心肌縱向應(yīng)變在2型糖尿病患者中對冠心病的診斷價值的研究.pdf

1、研究背景及目的：超聲心動圖（echocardiography）技術(shù)是現(xiàn)今在臨床上應(yīng)用最廣泛的能無創(chuàng)而準(zhǔn)確地評估心臟功能的方法。但僅依靠靜息下的超聲心動圖臨床醫(yī)生并不能有效地診斷冠心?。–AD），這是因為即使是患有嚴(yán)重左主干病變或三支病變的冠心病患者在常規(guī)超聲心動圖上也常常不表現(xiàn)出明顯的心肌運動異常?；诎唿c追蹤技術(shù)（STI）的二維應(yīng)變成像是一種新的臨床技術(shù)手段，能更真實全面地反映心肌的運動情況和評估左室收縮功能，在越來越多的研究中用于診

2、斷冠心病引起的心室壁節(jié)段運動異常。近期有研究表明，基于2D STE技術(shù)測量的左室整體縱向應(yīng)變（LV GLS）可以作為檢測嚴(yán)重冠心病的有效指標(biāo)。但尚未有研究涉及探討心肌縱向應(yīng)變在糖尿病患者中對冠心病的診斷價值。
　　本研究通過比較糖尿病患者和非糖尿病患者的左室整體及節(jié)段性縱向收縮期峰值應(yīng)變(global and segmental PSLSs)旨在探討糖尿病對左室縱向收縮期峰值應(yīng)變診斷冠心病價值的影響。
　　資料與方法：用美國

3、GE公司生產(chǎn)的Vivid9彩色超聲診斷儀，采用M5S探頭，對2013年3月至2013年11月間共143例住院病人行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查，常規(guī)測量指標(biāo)包括左室大小、左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)（采用Simpson法）。之后逐個留取3個標(biāo)準(zhǔn)的心尖切面（包括心尖兩腔、三腔及四腔切面）的二維灰階（幀頻40-60幀/s）動態(tài)圖像，存儲在心率穩(wěn)定情況下的連續(xù)3個心動周期的完整動態(tài)灰階圖像，脫機后導(dǎo)入Echo PAC工作站運用隨機的AFI軟件進行分析。計

4、算出左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（global PSLS），即左心室17節(jié)段模型中所有心肌節(jié)段應(yīng)變之和的平均值和左心室節(jié)段性（分為基底段、中間段及心間段）縱向收縮期峰值應(yīng)變（segmental PSLS），定義為三個切面綜合起來的6個基底段、6個中間段和5個中心間段中各個心肌節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變之和的平均值。全部143名受檢者均在完成超聲心動圖檢查后7天內(nèi)完成了冠狀動脈造影檢查。所有檢查結(jié)果均由具有豐富經(jīng)驗的且事先不知道患者臨床信息及

5、心臟超聲結(jié)果的心內(nèi)科介入醫(yī)師判定，評定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AHA）的標(biāo)準(zhǔn)。以冠狀動脈狹窄程度≥50％作為判定血管是否具有粥樣硬化病變的標(biāo)準(zhǔn)，將阻塞性冠心?。╫bstructive CAD）定義為患者至少一支主要冠狀動脈狹窄程度≥75%。將所有受檢者根據(jù)是否患有2型糖尿病分為兩個大組，進一步根據(jù)受檢者冠狀動脈造影的血管損傷結(jié)果在兩大組中各自分為3個亞組。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗。分類變量以數(shù)值和百分比表示，采用Fi

6、sher正確性檢定。應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）計算各組中各項應(yīng)變參數(shù)診斷阻塞性冠心?。ㄖ饕诿}支狹窄≥75%）的診斷界值和曲線下面積（AUC）。應(yīng)用軟件包SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。
　　結(jié)果：
　　1）在糖尿病患者中，其LV global PSLS和segmental PSLS均低于非糖尿病患者

7、。無論在糖尿病組還是非糖尿病組中，冠心病患者的LV global PSLS和segmental PSLS相比非冠心病患者（即冠脈狹窄＜50%的人群）均顯著下降。合并糖尿病的阻塞性冠心病患者的global PSLS相比未合并的糖尿病的阻塞性冠心病患者要明顯下降。
　　2）在全體研究人群中，應(yīng)用ROC曲線計算出的global PSLS在診斷界值為-17.75%時診斷阻塞性冠心病的靈敏度（72.5%）和特異度（60.8%）均為最佳（AU

8、C=0.769）。對于非糖尿病人群，global PSLS診斷阻塞性冠心病的最佳診斷界值為-18.35%，此時的靈敏度為78.8%，特異度為77.5%，AUC=0.822，其值均較未排除糖尿病人群時明顯升高。而各項PSLS指標(biāo)在糖尿病人群中診斷冠心病的準(zhǔn)確性明顯較低，global PSLS的最佳診斷界值值為-17.15%，此時靈敏度為61.1%，特異度為52.9%，AUC=0.688（P=0.048）。
　　結(jié)論：
　　1）

9、冠心病合并糖尿病患者的心肌縱向應(yīng)變受損程度要嚴(yán)重于在單純的冠心病患者或單純的糖尿病患者中心肌縱向應(yīng)變的受損程度，證實了冠心病和糖尿病在損害心肌縱向應(yīng)變上有協(xié)同作用。
　　2）對于疑似冠心病人群，globalPSLS和segmental PSLSs可以作為檢測和診斷冠心病的有效指標(biāo)，但 PSLSs在非糖尿病人群中對于冠心病的診斷價值要明顯高于其在糖尿病人群中對冠心病的診斷價值。因此對于糖尿病患者，global PSLS和segmen