闊筋膜重建環(huán)狀韌帶治療陳舊性橈骨小頭脫位的療效評價(jià).pdf

1、目的: 評價(jià)闊筋膜重建環(huán)狀韌帶治療陳舊性橈骨小頭脫位的療效。 方法: 回顧性研究了采用闊筋膜重建環(huán)狀韌帶治療陳舊性橈骨小頭脫位的24例患者，手術(shù)時(shí)年齡從5歲-14歲，從受傷到接受手術(shù)治療的時(shí)間間隔為6個(gè)月-5年，所有病例的治療方法均應(yīng)用闊筋膜替代環(huán)狀韌帶重建肱橈關(guān)節(jié)，術(shù)時(shí)并未行尺骨截骨，術(shù)后應(yīng)用鋼針固定肱橈關(guān)節(jié)，以利復(fù)位的穩(wěn)定性。 手術(shù)步驟：仰臥，肘胸前手術(shù)切口，自后方肱橈關(guān)節(jié)近端2cm，沿肱橈關(guān)節(jié)斜向尺

2、骨嵴，長5-7cm，暴露出肱橈關(guān)節(jié)，去除夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，影響橈骨小頭復(fù)位的軟組織，暴露向前脫位的橈骨小頭，進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位多不穩(wěn)定，需要行近端橈尺關(guān)節(jié)分離，此時(shí)復(fù)位穩(wěn)定性增加，切取大腿闊筋膜長10cm，寬0.8cm，光滑面向外折疊制成韌帶，尺骨嵴平橈骨頸水平應(yīng)用直徑3.5mm鉆頭鉆二孔，將制成的環(huán)狀韌帶經(jīng)過二孔環(huán)繞橈骨頸，在合適張力條件下固定，此時(shí)橈骨頭不再脫位，再應(yīng)用直徑2.0mm的克氏針經(jīng)肱橈關(guān)節(jié)固定，術(shù)后6周拔除克氏針鍛練肘關(guān)節(jié)功

3、能。 重點(diǎn)分析了術(shù)后功能恢復(fù)情況。 結(jié)果: 獲有效隨訪11例，平均隨訪年限5年9月(5-7年)。其中6例有不同程度的旋轉(zhuǎn)功能受限現(xiàn)象，平均旋轉(zhuǎn)受限69°，旋前平均受限33°，旋后平均受限36°，屈伸受限4例，其中伸直受限平均21°(10°-45°)，屈曲受限不甚明顯，半脫位2例，暫時(shí)性橈神經(jīng)損傷1例。X線表現(xiàn)：半脫位2例，韌帶環(huán)繞橈骨頸明顯變細(xì)2例，肱橈關(guān)節(jié)鋼針斷裂4例。 結(jié)論: 大齡兒童13歲以

4、上的橈骨小頭脫位，脫位時(shí)間大于2年以上，應(yīng)慎行闊筋膜重建環(huán)狀韌帶手術(shù)。 重建的環(huán)狀韌帶可能是影響橈骨頸發(fā)育及關(guān)節(jié)功能的因素之一。 取闊筋膜重建環(huán)狀韌帶，效果可靠，但增加了創(chuàng)傷?？煽紤]應(yīng)用肱三頭肌腱膜或前臂深筋膜替代環(huán)狀韌帶。 橈骨小頭脫位重建環(huán)狀韌帶后出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)功能的損傷，發(fā)生率較高，減少橈尺關(guān)節(jié)的分離，重建環(huán)狀韌帶張力合適，術(shù)后肱橈關(guān)節(jié)不做鋼針固定或減少固定時(shí)間至3周，術(shù)后早期功能鍛煉，可以提高手