螺旋CT測量DDH術前及術后股骨頸前傾角改變的研究.pdf

1、目的:觀察發(fā)育性髖關節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)患兒三維CT(Three-dimensional computed tomography,3DCT)的影像資料,探討DDH患兒截骨手術中股骨頸前傾角(Femoral Neck Anteversion, FNA)糾正的最佳角度,并觀察不同脫位程度、年齡對患兒術中的取值是否存在影響,作為臨床手術的參考。
　　方法:收集2005

2、年3月至2008年3月在我院進行手術治療的DDH患兒69例共99髖作為患者組,進行研究,年齡1～12歲,平均3歲10個月。其中左側51髖,右側48髖,男女比例為1:7.6。收集因其他疾病進行骨盆掃描的患兒16例,共20個髖關節(jié)作為正常對照組同樣測量其FNA值。該組患兒無明顯髖關節(jié)病變的病史,及相應的癥狀和體征,年齡2～4歲,平均32個月,其中男2例,女14例,男女比例為1:7。研究中:
　?、龠x取術后療效評價為優(yōu)良且術前術后資料均

3、完整的DDH患兒31例,共61髖,左側31髖,右側30髖,其中女27例,男4例,男女比例為1:6.75,單側發(fā)病1例,測量FNA,分為術前、術后組,將患側髖關節(jié)術前脫位程度,按Dunn分型分三個組,I型組37髖,Ⅱ型組13髖,Ⅲ型組11髖,分別測量統(tǒng)計其術前術后FNA,觀察不同脫位程度對術中糾正FNA的影響;
　?、趯⑿g后組按年齡分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組,測量其手術前后前傾角的改變情況,觀察年齡對術中

4、糾正前傾角的影響。
　?、蹖⑿g后組分為左右兩側對比。
　?、苋?9例DDH患兒完整的術前資料(共99髖)并按年齡分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組觀察年齡對患兒患側發(fā)育情況的影響。
　　⑤取38例單側發(fā)病的DDH患兒的健側共38髖作為健側組測量其FNA值。并將健側組分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組,觀察年齡對患兒健側發(fā)育情況的影響。
　　⑥所有患兒采用TOSHIBA公司A

5、quilion/Multi多層螺旋CT機行髖關節(jié)CT掃描,,在獨立工作站進行三維重建,使用表面遮蓋法(Surface Shade Display,SSD)、多平面重建((Multiplannar reconstructions MPR),進行相關的觀察和數據處理。
　　⑦采用SAS8.1統(tǒng)計軟件分別對數據進行統(tǒng)計學檢驗,并計算出術后FNA的均值、標準差,將股骨頸前傾角度分為0～4.9°、5～9.9°、10～14.9°、15～19.

6、9°、20～24.9°、25～30°幾個組段統(tǒng)計FNA的分布情況,并觀察其術后髖關節(jié)功能及X-ray表現,從而得到一個效果良好的FNA糾正范圍用以指導臨床。
　　結果:①術前組、術后組、正常組三組的比較均有顯著意義;
　　②左右兩側之間對比無統(tǒng)計意義;
　?、刍純航菷NA高于正常值且顯著意義;
　　④患兒健側FNA值隨年齡增大呈先升高后降低趨勢,但無統(tǒng)計意義;
　?、莼紓菷NA隨年齡增大而增高,且有統(tǒng)計意

7、義;
　　⑥術后股骨頸前傾角為1°~31°,平均17.321°,其中,10例0°~10°(其中5例0～5°),43例11～25°(15例11～14.9°、4例15～19.9°、24例20～25°),8例大于26°(7例26～30°,1例大于30°),11～25°范圍內的占約70.5％,且患髖功能及X-ray表現均為優(yōu)良。10例0～10°的患兒功能良好但出現部分患肢外旋;8例大于26°的患兒功能良好但部分出現患肢內旋,1例大于30°

8、的患兒術后CR片顯示股骨頭略向外側脫出。
　?、逥unnⅠ、DunnⅡ、DunnⅢ型術中糾正的FNA雖有差別,但無統(tǒng)計學意義。
　?、嘈g后組FNA值隨年齡增大呈先升高后降低的波浪形趨勢,統(tǒng)計結果無顯著差異。
　　結論:DDH患兒患側FNA明顯高于正常;術中將FNA糾正至較正常值略高的范圍,而非以正常值為標準;患兒健側FNA高于正常值;患側FNA隨年齡增大而增高;發(fā)育性髖關節(jié)脫位截骨手術中股骨頸的前傾角應糾正到11°~2