健康足月新生兒生后14天內(nèi)室間隔曲率變化的超聲心動(dòng)圖定量研究.pdf

1、目的：
　　室間隔（Interventricular septum，IVS）的幾何形態(tài)和運(yùn)動(dòng)可以反映心室間的相互作用。異常的室間隔形態(tài)和運(yùn)動(dòng)經(jīng)常被認(rèn)為是右心壓力升高或肺動(dòng)脈壓力升高的表現(xiàn)。在新生兒期，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都發(fā)生了重大的變化，其中最重要的變化體現(xiàn)在肺循環(huán)壓力的下降和體循環(huán)壓力的上升，而這種變化將對(duì)室間隔的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。曲率是表示曲線彎曲程度的指標(biāo)，可以通過(guò)對(duì)室間隔曲率（Interventricular septal

2、curvature，IVSC）的測(cè)量來(lái)描述室間隔的幾何形態(tài)。因此，本研究擬應(yīng)用超聲心動(dòng)圖定量分析新生兒正常生理狀態(tài)下的IVSC變化，并探討其與各影響因素之間的相關(guān)關(guān)系，并以此來(lái)評(píng)價(jià)新生兒這一特殊過(guò)渡時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　方法：
　　查找從2011年9月1日到2013年2月28日的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性研究其中114例生后1天到14天的健康足月新生兒(38周≤孕周(Gestational

3、 age，GA)＜42周）。這些新生兒一部分是因聽(tīng)診心臟有雜音來(lái)進(jìn)行檢查，結(jié)果證明為健康者，另一部分是進(jìn)行生后體檢以除外先天性心臟病，結(jié)果證明為健康者。獲取研究對(duì)象胸骨旁二尖瓣水平和乳頭肌水平短軸切面的二維動(dòng)態(tài)圖像、心尖四腔心的三維動(dòng)態(tài)圖像及超聲心動(dòng)圖常規(guī)掃查圖像。分別測(cè)量基底段和中間段的收縮末期和舒張末期的IVSC，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。左心室壓力通過(guò)測(cè)量肱動(dòng)脈壓力估測(cè)，右心室壓力通過(guò)測(cè)量三尖瓣返流峰速度估測(cè)，得到左、右心室間壓力階差。應(yīng)用三

4、維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左、右心室容積，得到左、右心室的容積比值。分別測(cè)量基底段和中間段的收縮末期和舒張末期的室間隔厚度。應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量基底段和中間段的室間隔徑向應(yīng)變。將IVSC與上述超聲指標(biāo)及性別、日齡等臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，并建立重要指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系曲線和方程。
　　結(jié)果：
　　本研究共有114例健康足月新生兒，其中男嬰56例，女?huà)?8例，日齡范圍從生后46分鐘到生后14天。各標(biāo)準(zhǔn)化IVSC，左、右心室間壓力差和容

5、積比均隨日齡的增長(zhǎng)有明顯的改變，而IVS徑向收縮應(yīng)變和厚度沒(méi)有明顯的改變。在同一個(gè)研究對(duì)象中，IVS厚度在收縮末期比在舒張末期厚，在中間段比在基底段厚。各標(biāo)準(zhǔn)化IVSC與左、右心室間壓力差和容積比均表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性(P＜0.0001)。其中，過(guò)隔壓差(Trans-septal pressure gradient，TSPG)對(duì)IVSC的影響最大。而在各曲率中，中間段收縮末期標(biāo)準(zhǔn)化室間隔曲率(Middle end-systolic nor

6、malized septal curvature，MSNC)與TSPG的相關(guān)性最大(r2=0.948，P＜0.0001)。在重復(fù)性檢驗(yàn)中，檢查者間與檢查者內(nèi)的Bland-Altman分析圖中各點(diǎn)均位于95％一致性界限之內(nèi)，表明檢查者間及檢查者內(nèi)測(cè)值一致性均較高
　　結(jié)論：
　　超聲心動(dòng)圖可以用來(lái)測(cè)量IVSC和評(píng)價(jià)IVSC的變化。健康足月新生兒的IVSC與左、右心室間壓力差和容積比具有明顯的相關(guān)性。標(biāo)準(zhǔn)化IVSC隨日齡增長(zhǎng)逐漸