超聲心動圖在經(jīng)胸小切口房-室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、超聲心動圖技術(shù)，含經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)及經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)，具有無創(chuàng)、簡便、測量準(zhǔn)確、可重復(fù)進行、無放射性損傷、可實時清晰顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)動態(tài)變化等優(yōu)點，是臨床上最常用的評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要診斷工具。先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)己在臨床得到了廣泛應(yīng)用，受其操作路徑及造影劑的應(yīng)用，仍有著一定的局限性。近年來在食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)在臨床逐步開展，并隨著封堵器的不斷改良，擴大了經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的適應(yīng)癥，頗受

2、患者好評。但是，由于封堵器的放置仍可能影響缺損鄰近組織的結(jié)構(gòu)功能，如盲目操作會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，臨床需要幫助解決的問題有:1、選擇適合行封堵術(shù)的病例，嚴(yán)格掌握封堵手術(shù)的適應(yīng)癥;2、封堵器大小及型號的選擇原則;3、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)和療效評估的指標(biāo)和方法等。因此，本研究的目的就是應(yīng)用彩色超聲多普勒技術(shù)探索建立經(jīng)胸小切口封堵術(shù)前篩選病例、術(shù)中引導(dǎo)封堵器放置及術(shù)后療效評估的臨床標(biāo)準(zhǔn)，以保證經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的安全性和成功率。根據(jù)臨床需要和彩超工作

3、重點，研究內(nèi)容分五部分。
　　 第一部分、超聲心動圖在經(jīng)胸小切口房間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究
　　 目的：探討超聲心動圖（含經(jīng)胸、經(jīng)食道）在房間隔缺損(ASD)患兒經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中，對術(shù)前篩選病例、指導(dǎo)選擇封堵器型號、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵器放置和術(shù)后隨訪的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：111例ASD患兒實施了經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，術(shù)前通過經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查診斷為ASD，并多切面測量ASD大小，評價缺損殘邊情況，選

4、擇ASD封堵器型號的一般標(biāo)準(zhǔn)為(缺損測量最大徑+4) mm;術(shù)中通過多平面經(jīng)食道超聲心動圖(MTEE)再次評估確定封堵器型號，并引導(dǎo)封堵器正確放置;術(shù)后經(jīng)TTE對封堵成功患兒進行定期隨訪評估療效。
　　 結(jié)果：111例ASD患兒中107例成功封堵，成功率96.4％。封堵成功的超聲圖像為封堵器牢固嵌夾在缺損部位，過隔血流消失，鄰近瓣膜及心房內(nèi)血流無異常。4例封堵失敗者中，3例因缺損后下緣殘邊短小或無殘邊致封堵器無法滿意固定，1例多

5、孔型ASD因封堵器放置后仍有明顯殘余分流而放棄封堵改體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。部分患兒術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年內(nèi)定期隨訪，封堵器位置固定好，無輕度以上房室瓣反流，3例隨訪期間見殘余分流，于術(shù)后6月內(nèi)殘余分流均先后消失。
　　 結(jié)論：超聲心動圖(含TTE、MTEE)在經(jīng)胸小切口ASD封堵術(shù)對術(shù)前篩選病例、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵過程、術(shù)后療效評估有可靠、重要的作用。
　　 第二部分、超聲心動圖在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)

6、用研究
　　 目的：探討經(jīng)胸小切口室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)，超聲心動圖(含TTE，MTEE)對不同類型VSD的常規(guī)及特殊觀測指標(biāo)，并以此為依據(jù)進行術(shù)前病例篩選及指導(dǎo)選擇封堵器型號，術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵器放置過程，術(shù)后判斷療效的全方位應(yīng)用價值。
　　 方法：223例VSD患兒實施了經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，術(shù)前通過TTE多切面評估VSD大小、位置、類型及與周圍組織的毗鄰情況，選擇VSD封堵器型號的一般標(biāo)準(zhǔn)為（缺損測量最大徑+2）mm

7、;術(shù)中通過MTEE再次復(fù)核評估，確定封堵器型號，并引導(dǎo)封堵器正確放置，同時評判封堵效果;術(shù)后經(jīng)TTE對封堵成功患兒進行定期隨訪。
　　 結(jié)果：223例VSD患兒中206例成功封堵，成功率92.38％。不同類型VSD封堵的成功率有差別，干下型成功率最低。部分患兒術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年內(nèi)定期隨訪，封堵器回聲清晰，位置正常，無輕量以上殘余分流和瓣膜反流。
　　 結(jié)論：超聲心動圖(含TTE、MTEE)在經(jīng)胸小切口VSD

8、封堵術(shù)中，對術(shù)前病例篩選、術(shù)中封堵過程監(jiān)測引導(dǎo)、術(shù)后療效評估具有可靠、重要的作用。
　　 第三部分、經(jīng)胸小切口封堵術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療ASD/VSD的對比研究
　　 目的：對行超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)和同期行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的ASD/VSD患兒進行超聲心動圖及臨床指標(biāo)的比較，探討經(jīng)胸小切口封堵術(shù)這一新技術(shù)的優(yōu)缺點。
　　 方法：對2010年4月～2010年7月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院小兒心臟外科治療的單純左向

9、右分流的ASD、VSD患兒，根據(jù)治療方法將其分為封堵組（40例）和手術(shù)組（40例），對兩組間治療成功率、切口長短、超聲心動圖觀測指標(biāo)、并發(fā)癥、輸血量、監(jiān)護時間、住院時間及費用等方面進行比較。
　　 結(jié)果：兩組手術(shù)成功率均為100％，超聲心動圖指標(biāo)提示兩種治療方法療效相似，封堵組在輸血量、監(jiān)護時間、住院時間方面均少于手術(shù)組，但醫(yī)療費用高于手術(shù)組。
　　 結(jié)論：對單純ASD/VSD，超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)通過超聲心

10、動圖的準(zhǔn)確評估和引導(dǎo)可達到傳統(tǒng)外科手術(shù)同樣的療效，且創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，但費用相對較高。
　　 第四部分、偏心型封堵器在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究
　　 目的：探討偏心型封堵器適用的VSD類型及超聲心動圖在經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中對偏心型封堵器選型、成功封堵的關(guān)鍵及操作中避免損傷的經(jīng)驗。
　　 方法：對55例采用偏心型封堵器成功施行經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)的患兒進行回顧性研究，分析適用偏心型封堵器的VSD類型、

11、大小及形態(tài)，及通過隨訪評估偏心型封堵器封堵VSD的療效。
　　 結(jié)果：成功使用偏心型封堵器的55例VSD患兒中膜周型占70.90％(膜部瘤型18％，嵴下型12.72％，余56.41％)，漏斗型占29.09％(嵴內(nèi)型27.27％，干下型1.81％)。封堵器型號選擇一般比缺損測量最大徑大2～3mm。隨訪示封堵器位置正確，固定滿意，無輕量以上殘余分流及瓣膜反流，無嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。
　　 結(jié)論：偏心型封堵器的應(yīng)用較好的擴大了經(jīng)

12、胸小切口封堵術(shù)的適用范圍，超聲心電圖引導(dǎo)封堵器正確放置能較好保證手術(shù)的安全性和成功率。
　　 第五部分、超聲心動圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口封堵失敗改開放手術(shù)24例分析
　　 目的：分析經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的失敗原因，更好的掌握適應(yīng)癥以提高手術(shù)成功率，為臨床提供有效經(jīng)驗。
　　 方法：研究24例經(jīng)胸小切口封堵失敗患兒的缺損大小、位置、類型及缺損與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系對手術(shù)成敗的影響、分析封堵過程中操作技術(shù)及通過改傳統(tǒng)開放手術(shù)后發(fā)現(xiàn)

13、的特殊解剖因素對封堵成敗的影響。
　　 結(jié)果：24例封堵失敗患兒中，5例為ASD患兒，15例為VSD患兒（其中3例為干下型VSD，15例為膜周型VSD，1例為肌部VSD）。ASD失敗的原因多為缺損較大、殘邊短小或無殘邊、多孔型缺損。VSD失敗的原因較多，如缺損過大或過小、缺損距周圍瓣膜較近，多處破口致封堵后仍有明顯殘余分流，缺損破口的朝向及角度，異常腱索存在及術(shù)者技術(shù)欠熟練等。
　　 結(jié)論：經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的成功施行需要