新生兒持續(xù)肺動脈高壓的超聲心動圖分析.pdf

1、目的:本研究探討新生兒持續(xù)肺動脈高壓(persistent pulmonary hypertensio nofnewborn，PPHN)的超聲心動圖表現(xiàn)及其注意事項，旨在提高超聲心動圖對PPHN的診斷價值，以減少漏診與誤診。
　　資料和方法:
　　一般資料:收集2008年1月～2012年1月在我院診治的新生兒82例，其中經(jīng)臨床診斷、超聲心動圖證實存在肺動脈高壓的新生兒42例，男27例，女15例，年齡2h～3d。對照組40例，

2、男23例，女17例，年齡4h～8d，出生后無青紫及呼吸困難，超聲心動圖檢查心臟結(jié)構(gòu)、血流及肺動脈壓正常。
　　儀器與方法:全部患兒入院后24小時內(nèi)均經(jīng)超聲心動圖檢查，超聲儀器為飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為S5-1或S12-4，頻率為4～8MHz。常規(guī)探查胸骨旁、心尖、劍突下及胸骨上窩各切面，顯示心臟各切面的解剖結(jié)構(gòu)及血流情況。首先排除肺動脈狹窄（包含右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其分支的狹窄），并排除先天性心臟病所

3、致的心源性肺動脈高壓。測定三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)速度及反流壓差(△P)，估測肺動脈收縮壓(pulmon aryartery systolic press，PASP)，根據(jù)所測得數(shù)據(jù)，分為輕、中、重度三組;同時測定心臟各房室及大血管內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)及其他異常血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，做好記錄。每例患兒于1～3天復(fù)查超聲心動圖。注意，同一患兒使用同一儀器及同一儀器條件。
　　統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17

4、.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以((x)±s)表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料的兩分類變量做相關(guān)性分析推斷是否存在相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　(1)PPHN的三尖瓣反流(TR)均為功能性反流，其反流程度與肺動脈高壓程度不相關(guān)，復(fù)查過程中，隨著肺動脈高壓的下降，絕大多數(shù)患兒TR自然消失或程度減輕。(2)新生兒低氧血癥隨超聲心動圖所測得的肺動脈收縮壓(PASP)的增高進(jìn)行性加重，且隨著肺動脈壓力

5、的增高，心臟右房室腔及肺動脈內(nèi)徑均有增大的趨勢。(3)通過二維及彩色血流圖像可較直觀的顯示PPHN患兒的動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)或卵圓孔未閉(patent foramen oval，PFO)的右向左或雙向分流，最好用脈沖波多普勒(pulsed-waveDoppler，PW)測其分流頻譜，避免用連續(xù)波多普勒（continuous-waveDoppler，CW），以減少其他血流的干擾。(4)為

6、提高肺動脈高壓時PDA的檢出率，新生兒需常規(guī)顯示導(dǎo)管弓切面。(5)重度肺動脈高壓時，PDA的右向左分流可造成導(dǎo)管前降主動脈頻譜形態(tài)的特征性改變，應(yīng)作為肺動脈高壓的間接征象之一，引起關(guān)注。(6)輕度組患兒應(yīng)考慮一過性肺動脈高壓的可能，其特點是經(jīng)處理后低氧血癥易迅速糾正。(7)PPHN可合并較輕的簡單的先天性心臟病，其心臟畸形解釋不了肺動脈高壓的嚴(yán)重程度及臨床癥狀。(8)重度組部分患兒在右房室腔擴(kuò)大的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心臟左房室腔擴(kuò)大并左室收縮舒