髂股動脈支架聯(lián)合人工血管轉流術治療下肢動脈硬化閉塞癥.pdf

1、目的：總結髂股動脈支架聯(lián)合人工血管轉流術治療下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的經(jīng)驗，通過回顧48個月的病例隨訪，評價聯(lián)合手術的臨床效果。通過不同分組的近、中期通暢率對比，探討聯(lián)合治療ASO的可靠性和有效性。 材料和方法：連續(xù)收集2004年5月至2008年6月在天津人民醫(yī)院血管科診斷為ASO，并行近端動脈支架置入聯(lián)合遠端人工血管旁路移植術的83例患者（94條肢體）的完整病史資料和術后隨訪資料。分析手術前后的合并危險因素、臨床癥狀改善、

2、患肢的踝肱指數(shù)和術后的并發(fā)癥情況，并按照聯(lián)合手術方式、支架置入位置、轉流手術方式不同進行病例分組。觀察內(nèi)容包括： （1）手術1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及臨床癥狀改善情況。 （2）所有病例術后隨訪48個月內(nèi)的累積通暢率。 （3）通過計算不同分組各自的累積通暢率，比較差別有無統(tǒng)計學意義。 （4）各種合并危險因素對累積通暢率的風險意義。 結果：統(tǒng)計分析采用SPSS16．0軟件。 （1）所有患者術后1個

3、月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生22例，發(fā)生率為26．51％。術后85條肢體癥狀改善，臨床成功率為90．43％。所有肢體ABI從術前平均0．41±0．14顯著升高至術后平均0．85±0．16。 （2）所有肢體均采取動脈支架聯(lián)合人工血管轉流術治療，其術后6個月、1年、2年、3年及4年的累積通暢率分別為93％、87％、79％、65％和45％。 （3）各種分組比較中，同期手術1年、2年、3年、4年累積通暢率分別為87％、82％、63％、42％，

4、二期手術1年、2年、3年、4年累積通暢率分別為87％、77％、67％、48％，二者累積通暢率比較差異無統(tǒng)計學意義。股-股動脈人工血管轉流術4年累積通暢率為61．4％，股-腘動脈轉流術4年累積通暢率為48．7％，兩組累積通暢率差異無統(tǒng)計學意義。置入髂動脈支架的肢體累積通暢平均時間為39．322月，而置入股動脈支架的肢體累積通暢平均時間為25．914月，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計學意義。 （4）Cox比例風險分析中年齡、糖尿病、吸煙史

5、P值<0．05，提示與累積通暢率失敗有關。 結論： （1）髂股動脈支架聯(lián)合人工血管轉流術是一種安全有效的治療下肢動脈硬化閉塞癥的方式，可以獲得很好的臨床效果和中期通暢率。隨著腔內(nèi)技術的發(fā)展和手術操作的完善，有可能成為治療下肢動脈硬化閉塞癥的常規(guī)療法。 （2）在本研究中，同期或二期聯(lián)合方式、人工血管轉流方式的不同對術后積累通暢率無明顯影響；支架位置的不同對術后積累通暢率有影響。 （3）年齡、糖尿病、吸煙史在