前庭誘發(fā)肌源電位的反應(yīng)特性及其在臨床眩暈疾病中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的： 通過比較不同性別、不同年齡段、不同體位及不同刺激模式誘導(dǎo)出的前庭誘發(fā)肌源電位，探討影響前庭誘發(fā)肌源電位的因素，了解前庭肌源誘發(fā)電位的反應(yīng)特性，建立本實(shí)驗(yàn)室的正常對照參數(shù)值；并通過觀察良性位置性眩暈、小腦梗塞和腦橋梗塞患者的前庭誘發(fā)肌源電位變化，探討其在臨床眩暈疾病中的診斷價(jià)值。 對象及方法： 研究對象：對65名健康成人(將受試者按年齡分為三組， 第一組：20～40歲，男10例，女10例，共20人；

2、 第二組：41～60歲，男13例，女11例，共24人； 第三組：61歲以上，男11例，女10例，共21人。)，25名良性位置性眩暈，12名小腦梗塞，6名腦橋梗塞的患者的檢測結(jié)果進(jìn)行臨床研究。 試驗(yàn)方法： 用腦干誘發(fā)電位儀(IHS，SmartEP-ASSR)進(jìn)行研究。在研究不同體位對前庭誘發(fā)肌源電位的影響時(shí)，試驗(yàn)涉及了兩種體位：平臥去枕抬頭位和坐位扭頭位。其余在本次研究的試驗(yàn)中均采用坐姿扭頭位：平臥去枕抬頭

3、位：受試者仰臥，在患者的頭部下墊一個(gè)枕頭，患者頭離開枕頭，使患者的枕部平面與床平面成大約30°角。坐姿扭頭位：受試者取坐位，一側(cè)給聲記錄時(shí)，受試者頭盡量扭向?qū)?cè)的肩膀，達(dá)到觀察者肉眼可見SCM側(cè)緣的水平。 檢測方法通過表面記錄電極放置在雙側(cè)胸鎖乳突肌中部，標(biāo)定耳機(jī)單耳刺激給聲，同側(cè)記錄，對側(cè)給白噪聲屏蔽。短聲：疏波短聲0.1ms，短聲強(qiáng)度：100 dBnHL。短純音：短純音強(qiáng)度100dBnHL，頻率500Hz，上升下降平臺(tái)為4m

4、s。 兩種刺激模式相同的設(shè)置：每種聲音的刺激率5次/秒，分析時(shí)間：100ms。每次刺激疊加200次；記錄儀：肌電信號(hào)增益1000，帶通濾波的范圍30～3000Hz。記錄時(shí)間：給聲時(shí)到給聲后80ms之間。以兩次波形能夠重復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。極間電阻<3歐姆。 結(jié)果： 1.前庭誘發(fā)肌源電位的反應(yīng)特性： 1.1各組男女受試者潛伏期及振幅無明顯差異(P>0.05)。不同年齡組的前庭誘發(fā)肌源電位的潛伏期無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>

5、0.05)。不同年齡段振幅有明顯差異(P<0.05)，年齡與振幅有明顯負(fù)相關(guān)(左、右側(cè)振幅的相關(guān)系數(shù)分別是-0.581及-0.631，均<0)。健康人左右耳差異性研究結(jié)果：左右耳潛伏期無明顯差異；左右耳的振幅差異也沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2引出率：在抬頭-扭頭順序、扭頭-抬頭順序兩種順序中，開始就用抬頭位(100％)和開始就是扭頭位(85％)，后者的引出率有顯著的下降(P<0.05)。潛伏期：在抬頭-扭頭順序中：抬頭位測得的P

6、13、N23的潛伏期，與扭頭位測到的潛伏期有顯著差異(P<0.05)。扭頭-抬頭順序中，潛伏期無明顯差異。這兩種體位的峰間潛伏期沒有顯著不同(P>0.05)。振幅：在抬頭-扭頭順序，相對振幅比值是0.53(P<0.05)。在扭頭-抬頭順序，相對振幅比是1.13(P>0.05)。 1.3短聲的前庭誘發(fā)肌源電位的引出率98％，短純音的引出率88％，二者有顯著差異(P<0.05)。短聲的潛伏期比短純音的潛伏期短，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<

7、0.05)。短聲的振幅比短純音的振幅高(P<0.05)。 2.前庭誘發(fā)肌源電位的臨床應(yīng)用： 2.1良性位置性眩暈患者總共50只耳，其中30只患耳和20只正常耳參與了檢測。30只患耳中，8只患耳的P13的潛伏期延長，其余22只患耳的P13的潛伏期在正常范圍內(nèi)。P13、N23的潛伏期比正常對照組相比數(shù)值都稍有延長，與正常值組相比，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。良性位置性眩暈患者的峰間潛伏期比正常組要明顯低(P=0.0

8、14)。30只患耳中有9只顯示患側(cè)與健側(cè)耳之間的峰間不對稱率降低，降低程度與正常對照組的峰間振幅的不對稱率相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.012)。 2.2所有小腦梗塞和腦橋梗塞的受試者都誘導(dǎo)出前庭誘發(fā)肌源電位。小腦梗塞和腦橋梗塞的受試者潛伏期與正常對照組相比無明顯差異(P>0.05)。觀察受損側(cè)和健側(cè)的振幅與正常組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)；耳間不對稱率與正常值相比也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：

9、 1.前庭誘發(fā)肌源電位的反應(yīng)特性： 1.1性別不影響前庭誘發(fā)肌源電位的潛伏期和振幅。年齡不影響潛伏期。年齡與振幅呈負(fù)相關(guān)。隨著年齡的增長，其振幅降低。正常人群的左右耳間的前庭誘發(fā)肌源電位的潛伏期、振幅差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？捎兄谔岢霾∽儌?cè)。在一側(cè)前庭受累時(shí)，可用非病變側(cè)的參數(shù)來評估病變側(cè)。若雙側(cè)顯示受累，應(yīng)考慮年齡的影響。 1.2平臥去枕抬頭位比坐位扭頭位引出率高，振幅大，潛伏期短。 1.3短聲與短純音相比，引出