抗抑郁藥對(duì)腸系膜上動(dòng)脈綜合征伴抑郁的療效及治療機(jī)理的研究.pdf

1、背景與目的；腸系膜上動(dòng)脈綜合征由Von Rokitansky于1842年首先報(bào)道，但是直到1927年Wilkie報(bào)道75例該病才引起人們的興趣，成為爭論的話題。腸系膜上動(dòng)脈綜合征的發(fā)生可能有多種原因，涉及到先天性解剖因素、后天性病理因素及誘發(fā)因素，伴有心理障礙的腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者其心理因素在臨床上往往被忽略；診斷多應(yīng)用X線上消化道鋇餐造影，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角近幾年國內(nèi)才有報(bào)道，檢測其皮質(zhì)醇濃度的報(bào)道更

2、少；治療上傾向于保守治療、體位療法及手術(shù)治療，用抗抑郁療法治療該病僅有少數(shù)報(bào)道；盡管此病發(fā)病率相對(duì)較低，但與抑郁相關(guān)的消化功能障礙常使患者生活及工作能力下降，故早期做出診斷和治療顯得十分重要。 彩色多普勒超聲能夠直接清晰地顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角和從該夾角中通過的十二指腸水平部解剖關(guān)系，了解腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪組織的厚薄，動(dòng)態(tài)觀察十二指腸蠕動(dòng)時(shí)腸腔內(nèi)徑的變化及腔內(nèi)容物流動(dòng)狀態(tài)；此外，應(yīng)用彩色多普勒超聲能顯示腸系膜上動(dòng)

3、脈和腹主動(dòng)脈的二維切面解剖關(guān)系，還可定量腸系膜上動(dòng)脈夾角值及血流動(dòng)力學(xué)改變，確定十二指腸受腸系膜上動(dòng)脈壓迫及腸系膜上動(dòng)脈夾角的狹窄程度，同時(shí)在排除十二指腸外腫瘤壓迫(如胃后壁腫瘤、胰腺腫瘤、膽囊腫瘤、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大及腹主動(dòng)脈瘤等)、十二指腸內(nèi)梗阻(如十二指腸內(nèi)腫瘤、膽石排入腸腔及異物等)和先天性腸道異常引起的十二指腸梗阻也有一定價(jià)值。近年來，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素可引起體重下降和高度消瘦，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈綜合征，此類患者

4、多經(jīng)受慢性事件的長期應(yīng)激，慢性應(yīng)激帶來很大的精神心理壓力，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等心理異常，餐后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、常伴有體重下降，同時(shí)也必然減少腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角中的脂肪組織，進(jìn)一步加重十二指腸水平部的壓迫，使患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重；并可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是一個(gè)重要的內(nèi)分泌軸，大量研究表明，伴有抑郁的患者的HPA軸功能亢進(jìn)，以血中促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(cortisol)濃度

5、增高為特征。HPA軸應(yīng)激反應(yīng)的高位調(diào)節(jié)中樞是海馬；海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)情緒、學(xué)習(xí)和記憶、行為等調(diào)節(jié)起重要作用；持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致較高的皮質(zhì)醇水平長時(shí)間作用于大腦顳葉(海馬等部位)，減少了大腦衍生促神經(jīng)因子的表達(dá)，使得海馬CA3錐形細(xì)胞層的神經(jīng)元細(xì)胞存活減少，海馬神經(jīng)元的減少導(dǎo)致5-羥色胺(5-HT)分泌減少，5-羥色胺濃度高低與情緒有很大關(guān)系。 方法 (1)選取2004年8月～2006年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

6、門診及住院腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者45例(失訪患者已被排除)，隨機(jī)選擇30例為治療組，15例為對(duì)照組，均自愿參與本實(shí)驗(yàn)。所有患者治療前后用HAMD(17項(xiàng))評(píng)分、彩超測定腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角、放射免疫法測定皮質(zhì)醇濃度。(2)治療組用抗抑郁藥帕羅西汀治療，對(duì)照組用常規(guī)藥物治療，用HAMD(17項(xiàng))量表減分率及消化道癥狀評(píng)分及夾角變化評(píng)估療效。(3)統(tǒng)計(jì)工具應(yīng)用SPSS10.0版軟件包，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有x±s及樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，取a=0

7、.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1．對(duì)照組治療前后HAMD(17項(xiàng))評(píng)分：治療前HAMD評(píng)分為22.27±4.74分，與其治療后19.20±9.31分相比較，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前后HAMD評(píng)分：治療前HAMD評(píng)分為22.10±4.04分，與其治療后12.53±5.46分相比較，治療前后有顯著性差異(P<0.01)。 2．對(duì)照組治療前腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角為15.06±4.78度，與

8、治療后17.99±7.81度相比較，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療前腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角為15.24±4.57度，明顯低于治療后28.29±5.45度(P<0.01) 3．對(duì)照組治療前輕、中度患者血漿皮質(zhì)醇分別為142.33±30.21 ng/ml、312.50±18.64 ng/ml，治療后輕、中度患者血漿皮質(zhì)醇分別為135.78±24.59ng/ml、308.17±20.88 ng/ml，治療前后相比較無顯著性差異，(

9、P>0.05)；治療組治療前輕度患者血漿皮質(zhì)醇為147.95±44.97ng/ml，與治療后131.85±25.37ng/ml相比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，治療組治療前中度患者血漿皮質(zhì)醇為309.8±17.12ng/ml，與治療后220.70±24.99ng/ml相比，兩者之間有顯著差異，(P<0.01)。 4．對(duì)照組治療前消化系癥狀評(píng)分為12.96±3.54分，治療組治療前消化系癥狀評(píng)分為13.37±4.1

10、9分，兩者之間相比無顯著性差異，(P>0.05)；對(duì)照組治療后消化系癥狀評(píng)分為7.53±4.41分，治療組治療后消化系癥狀評(píng)分為4.75±4.32分，兩者之間差異顯著，(P<0.05)。 對(duì)治療組的療效判斷：治療組30例治療前后進(jìn)行HAMD(17項(xiàng))量表評(píng)分，減分率大于75％有4例，50～75％之間有9例，25～50％之間有11例，總有效率為80％(24/30)。 結(jié)論1．伴有抑郁、焦慮等的腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者HAMD

11、(17項(xiàng))量表評(píng)分較高，提示心理因素可能參與腸系膜上動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展。 2．彩色多普勒超聲檢查可以測定腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈問的夾角，可以診斷腸系膜上動(dòng)脈綜合征，且痛苦少，簡便易行。 3．伴有心理異常的腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者HPA軸功能亢進(jìn)，出現(xiàn)內(nèi)分泌的改變，提示激素水平的變化可能參與腸系膜上動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展，為治療提供新思路。 4．抗抑郁藥(帕羅西汀)可以改善情緒，食欲增加，體重增加，脂肪組織增加，夾角