腸系膜上動(dòng)脈綜合征

1、腸系膜上動(dòng)脈綜合征,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,superior mesentery artery syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndrome,別名,腸系膜上動(dòng)脈綜合癥；良性十二指腸淤滯癥,類別,消化科/腸道疾病/小腸疾病,ICD號(hào),K63.8,概述,腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superior mesentery ar

2、tery syndrome)亦稱良性十二指腸淤滯癥，是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻?；颊叨酁轶w型瘦長(zhǎng)的中青年女性，也見(jiàn)于體重快速下降、長(zhǎng)期臥床或有脊柱前突的病人。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹痛及嘔吐，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，預(yù)后良好。因腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸引起的一種病癥。臨床常見(jiàn)于瘦弱體型患者，表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐（嘔吐物含有膽汁、吐后舒適）、營(yíng)養(yǎng)不良等。,概述,X線鋇餐檢查有助診斷。治療宜少食多

3、餐、餐后俯臥、鍛煉腹肌，重者須禁食、靜脈滴注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)行手術(shù)治療。,流行病學(xué),本病少見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病，40歲左右的成人多見(jiàn)，女性多于男性。,病因,由于先天性解剖變異和(或)后天性因素引起局部解剖的改變，使腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部，導(dǎo)致十二指腸淤滯和擴(kuò)張。 1.先天解剖變異 (1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)?。?十二指腸水平部位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動(dòng)脈，其上前方有腸系膜上

4、動(dòng)脈血管神經(jīng)鞘騎跨。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與腹主動(dòng)脈呈50°～60°角。正常成人在十二指腸水平部前方有時(shí)可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈的壓跡，如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過(guò)低，可壓迫從中間通過(guò)的十二指腸引起梗阻癥狀。,病因,(2)十二指腸位置高： 由于十二指腸懸韌帶過(guò)短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸壓迫癥狀。 (3)脊柱前突

5、： 脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小。 2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況 (1)瘦長(zhǎng)體型： 瘦長(zhǎng)體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜常為本病的重要病因。 (2)手術(shù)后粘連： 腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸水平部的明顯壓迫。,發(fā)病機(jī)制,本病是由于十二指腸水平段或升段在腸系膜上動(dòng)脈和腹膜后固定組織(如腹

6、主動(dòng)脈和脊柱)的前后夾持下遭致壓迫所致。 1.其機(jī)制 (1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。 (2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。 (3)內(nèi)臟下垂。 (4)胎兒期腸管分流異常等。 2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素 (1)急劇體重減輕。 (2)身體瘦長(zhǎng)。 (3)慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床。 (4)腹膜后腫瘤。,發(fā)病機(jī)制,(5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)

7、等易誘發(fā)本病發(fā)生。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后2～3h發(fā)作，俯臥位或胸膝位可以減輕、緩解癥狀。部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。由于十二指腸淤滯和胃潴留，病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。,臨床表現(xiàn),由于反復(fù)嘔吐及

8、食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。 2.體征 發(fā)作時(shí)上腹部可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。,并發(fā)癥,臨床可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般無(wú)特異，長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食者可有

9、貧血、低蛋白血癥等化驗(yàn)指標(biāo)異常。,其他輔助檢查,診斷,典型的癥狀加上特征性的X線鋇餐比較容易確診。,鑒別診斷,1.消化性潰瘍 腹部脹痛、嘔吐及消化不良癥狀需與消化性潰瘍鑒別，特別是伴有幽門梗阻時(shí)。表現(xiàn)為胃潴留，主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)?，呈酸臭味，但不含膽汁為其特點(diǎn)。 2.十二指腸外的腫瘤 胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫可引起十二指腸淤積，腹部超聲波、CT檢查、內(nèi)鏡檢查及逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)或

10、磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)可予以區(qū)分。偶也可因腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸引起本癥。,鑒別診斷,3.其他 本病還需與十二指腸內(nèi)的結(jié)石、毛糞石、蛔蟲團(tuán)、異物所致十二指腸梗阻相區(qū)別。,治療,1.內(nèi)科保守治療 一般采用非手術(shù)療法，調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)和體重。平時(shí)宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過(guò)多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈

11、營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無(wú)明顯癥狀者可不必特殊處理。 2.外科手術(shù) 手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。,治療,對(duì)癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無(wú)效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括： 十二指腸空腸吻合術(shù)、十二指腸血管前移術(shù)、十二指腸環(huán)行引流術(shù)以及屈氏韌帶切斷松解術(shù)等。,預(yù)后,內(nèi)科治療無(wú)效患者，采用外科手術(shù)治療。目前常采用十二指腸空腸吻合術(shù)，Treiz韌帶切斷術(shù)，十二指腸分流術(shù)或

12、固定術(shù)均得到良好效果，愈合率達(dá)90%以上。,名詞解釋,1861年Kokitansky最早描述報(bào)道，1927年Wilkie報(bào)告大宗病例，并作詳細(xì)討論，故稱Wilkie綜合征。1974年Akin采用“十二指腸血管性壓迫(vascularcom-pressionoftheduodenum)”描述。也稱腸系膜動(dòng)脈性梗阻;腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征;Cast綜合征。最近研究認(rèn)為十二指腸受壓并非單純腸系膜上動(dòng)脈，還有靜脈、神經(jīng)等，故稱為慢性間歇性動(dòng)脈腸

13、系膜十二指阻塞，但習(xí)慣稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superiormesentericarterysyndrome)。多發(fā)于女性、青壯年無(wú)力體型者。,名詞解釋,主要表現(xiàn)為十二指腸不全梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，病程長(zhǎng)，可造成水、電和酸堿失衡。X線可有典型的“刀切征”的胃潴留等。本征的治療可采用改變體位、補(bǔ)充以營(yíng)養(yǎng)，維持水、電和酸堿平衡，補(bǔ)充維生素等;無(wú)效者，可考慮行十二指腸—空腸吻合或Trezzi韌帶松解術(shù)等。本征合理診斷、治療，預(yù)

14、后良好。1861年Kokitansky最早描述報(bào)道，1927年Wilkie報(bào)告大宗病例，并作詳細(xì)討論，故稱Wilkie綜合征。1974年Akin采用“十二指腸血管性壓迫(vascularcom-pressionoftheduodenum)”描述。,名詞解釋,也稱腸系膜動(dòng)脈性梗阻;腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征;Cast綜合征。最近研究認(rèn)為十二指腸受壓并非單純腸系膜上動(dòng)脈，還有靜脈、神經(jīng)等，故稱為慢性間歇性動(dòng)脈腸系膜十二指阻塞，但習(xí)慣稱腸系膜上動(dòng)

15、脈綜合征(superiormesentericarterysyndrome)。多發(fā)于女性、青壯年無(wú)力體型者。主要表現(xiàn)為十二指腸不全梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，病程長(zhǎng)，可造成水、電和酸堿失衡。X線可有典型的“刀切征”的胃潴留等。本征的治療可采用改變體位、補(bǔ)充以營(yíng)養(yǎng)，維持水、電和酸堿平衡，補(bǔ)充維生素等;無(wú)效者，可考慮行十二指腸—空腸吻合或Trezzi韌帶松解術(shù)等。,名詞解釋,本征合理診斷、治療，預(yù)后良好。1861年Kokitans

16、ky最早描述報(bào)道，1927年Wilkie報(bào)告大宗病例，并作詳細(xì)討論，故稱Wilkie綜合征。1974年Akin采用“十二指腸血管性壓迫(vascularcom-pressionoftheduodenum)”描述。也稱腸系膜動(dòng)脈性梗阻;腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征;Cast綜合征。最近研究認(rèn)為十二指腸受壓并非單純腸系膜上動(dòng)脈，還有靜脈、神經(jīng)等，故稱為慢性間歇性動(dòng)脈腸系膜十二指阻塞，但習(xí)慣稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superiormesenteric

17、arterysyndrome)。,名詞解釋,多發(fā)于女性、青壯年無(wú)力體型者。主要表現(xiàn)為十二指腸不全梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，病程長(zhǎng)，可造成水、電和酸堿失衡。X線可有典型的“刀切征”的胃潴留等。本征的治療可采用改變體位、補(bǔ)充以營(yíng)養(yǎng)，維持水、電和酸堿平衡，補(bǔ)充維生素等;無(wú)效者，可考慮行十二指腸—空腸吻合或Trezzi韌帶松解術(shù)等。本征合理診斷、治療，預(yù)后良好。1861年Kokitansky最早描述報(bào)道，1927年Wilkie報(bào)告大

18、宗病例，并作詳細(xì)討論，故稱Wilkie綜合征。,名詞解釋,1974年Akin采用“十二指腸血管性壓迫(vascularcom-pressionoftheduodenum)”描述。也稱腸系膜動(dòng)脈性梗阻;腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征;Cast綜合征。最近研究認(rèn)為十二指腸受壓并非單純腸系膜上動(dòng)脈，還有靜脈、神經(jīng)等，故稱為慢性間歇性動(dòng)脈腸系膜十二指阻塞，但習(xí)慣稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superiormesentericarterysyndrome)。多

19、發(fā)于女性、青壯年無(wú)力體型者。主要表現(xiàn)為十二指腸不全梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，病程長(zhǎng)，可造成水、電和酸堿失衡。,名詞解釋,X線可有典型的“刀切征”的胃潴留等。本征的治療可采用改變體位、補(bǔ)充以營(yíng)養(yǎng)，維持水、電和酸堿平衡，補(bǔ)充維生素等;無(wú)效者，可考慮行十二指腸—空腸吻合或Trezzi韌帶松解術(shù)等。本征合理診斷、治療，預(yù)后良好。1861年Kokitansky最早描述報(bào)道，1927年Wilkie報(bào)告大宗病例，并作詳細(xì)討論，故稱Wilk

20、ie綜合征。1974年Akin采用“十二指腸血管性壓迫(vascularcom-pressionoftheduodenum)”描述。也稱腸系膜動(dòng)脈性梗阻;腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征;Cast綜合征。,名詞解釋,最近研究認(rèn)為十二指腸受壓并非單純腸系膜上動(dòng)脈，還有靜脈、神經(jīng)等，故稱為慢性間歇性動(dòng)脈腸系膜十二指阻塞，但習(xí)慣稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superiormesentericarterysyndrome)。多發(fā)于女性、青壯年無(wú)力體型者。主要表