GOLD2013年GOLD2007在病情評估和藥物推薦異同及醫(yī)生依從性分析.pdf

1、目的:
　　1.比較GOLD2007文件與2013文件在COPD疾病嚴重性評估、藥物治療建議的異同。
　　2.了解呼吸科醫(yī)師對GOLD2013文件藥物治療建議的依從性。
　　方法:
　　選取湘雅二醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD患者作為研究對象，所有患者行肺功能檢查，確診COPD后完善CAT及mMRC評分量表，問診過去1年急性加重次數，并記錄患者的實際藥物處方，做以下比較:1.GOLD2007文件與GOLD2013文

2、件對患者病情嚴重情況的評估。2.氣流受限程度與過去急性加重次數對急性加重風險的評估。3.CAT評分與mMRC評分對癥狀輕重的判定。4.GOLD2007文件與GOLD2013文件藥物推薦的異同。5.探討湘雅二醫(yī)院呼吸科醫(yī)師對GOLD2013文件推薦藥物治療的依從性。
　　結果:
　　1.共選取224例患者，男186例，女38例，平均年齡（68.1±8.7）歲，FEV1占預計值％平均（42±12）％，CAT量表平均（22.8±4

3、.9）分，mMRC量表平均（2.3±1.0）分。
　　2.按GOLD2007文件病情評估，Ⅰ級11例(4.91％)、Ⅱ級80例(35.71％)、Ⅲ級95例(42.41％)、Ⅳ級38例(16.97％);按GOLD2013文件病情評估，A組0例(0.00％)、B組74例(33.04％)、C組3例(1.34％)、D組147例(65.62％)。依據GOLD2007文件，Ⅰ、Ⅱ級為輕中度患者有91例(41％)，Ⅲ、Ⅳ級為重度患者有133例(

4、59％)，分別與GOLD2013低分險組患者（74例，33％）及高分險組患者（150例，67％）比較，均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。進一步分析，按GOLD2007文件，極重度患者有38例(16.97％)，按GOLD2013文件病情最嚴重的組別為D組，有患者147例(65.62％)，兩者比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。
　　3.按肺功能評估的急性加重高風險患者133例(59％)，低分險患者91例(41％)，按過去急性加重次數評估

5、的急性加重高風險患者79例(35％)，低風險患者145例(65％)，兩者比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。
　　4.用CAT量表評估患者癥狀，癥狀重的患者有219例(98％)，癥狀輕的患者有5例(2％)，用mMRC量表評估患者癥狀，癥狀重的患者有151例(67％)，癥狀輕的患者有73例(33％)，二者比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，并且CAT與mMRC評分的一致性不高，K=0.466，提示兩者一致程度中等。
　　5.GOL

6、D2013文件建議患者使用吸入長效支氣管舒張劑的占224例(100％)，高于GOLD2007文件建議使用吸入長效支氣管舒張劑的213例(95.18％)，兩者比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01); GOLD2013文件建議吸入糖皮質激素的患者有150例(67％)，略高于GOLD2007文件建議吸入糖皮質激素的患者（133例，59.4％），但二者比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　6.與GOLD2013文件治療藥物建議相一致的處方占1

7、61例(71.9％)，高于與GOLD2007推薦藥物治療相一致的處方120例(53.6％)，二者比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。
　　結論:
　　1.相比GOLD2007文件，GOLD2013文件使更多的患者分布在病情最嚴重的組別。
　　2.氣流受限嚴重程度和過去急性加重次數對患者急性加重風險的評估結果是不一致的。同樣，CAT和mMRC評分對患者癥狀輕重的判定結果也是不相同的，二者一致程度呈中等。
　　3.GO