

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、1.脛骨近端、股骨遠端和髕骨旋轉(zhuǎn)關(guān)系的臨床解剖學研究 目的:通過對膝關(guān)節(jié)軸位MRI片上的測量,1)量化正常膝關(guān)節(jié)伸直時股骨上髁橫軸(femoralepicondylaraxis,F(xiàn)E)、股骨髁后緣軸線(posteriorfemoralaxis,PF)、脛骨髁后緣軸線(posteriortibialaxis,PT)、髕骨軸(patellaraxis,PAT)之間的關(guān)系。2)確定在脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線中起定位作用的脛骨墊短軸與髕韌帶(p
2、atellarligament,PL)相交的位置。 材料與方法:于MRI工作站的計算機平臺上,在膝關(guān)節(jié)軸位MRI片上建立以下軸線:股骨上髁橫軸(FE)、股骨髁后緣軸線(PF)、脛骨髁后緣軸線(PT)、髕骨橫軸(PAT)、髕韌帶軸(PL)。脛骨髁后緣軸線(PT)由脛骨平臺后方內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)表面的連線形成,于脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨以遠8mm的層面上獲得。在同一層面建立髕韌帶橫軸(PL),它是由髕韌帶內(nèi)外側(cè)緣連線形成。在顯示股骨髁面積最大的層
3、面上建立股骨上髁橫軸(FE),它是通過股骨內(nèi)、外上髁中心的連線。在同一層面可獲得股骨髁后緣軸線(PF),它是由股骨內(nèi)、外上髁后方的骨皮質(zhì)表面的連線形成。髕骨橫軸(PAT)是在髕骨長軸方向上,1/2髕骨的位置,由髕骨內(nèi)、外側(cè)透明軟骨邊緣的連線形成。測量上述四軸(PAT、FE、PF和PT)與髕韌帶橫軸(PL)間的夾角及相互間的夾角,用直線回歸評定四軸之間的相關(guān)程度,并計算相關(guān)系數(shù)r和確定系數(shù)R2。 為了確定TKA術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位
4、的合適位置,首先拍攝Howmedica公司的假體脛骨墊模板(該假體為對稱型設計,脛骨模板有6個型號),制成模板圖片后,在工作站上成比例縮放和轉(zhuǎn)動,使其長軸沿FE軸和PT軸分別安放,模板短軸(平分長軸寬度的垂線)前方與髕韌帶各區(qū)相交點的分布數(shù)據(jù)可用作評價脛骨假體相對髕韌帶旋轉(zhuǎn)的量化指標。記錄模板短軸前方與髕韌帶的交點位置,用配對t檢驗比較交點位置的差異。 結(jié)果:1)旋轉(zhuǎn)軸間的相關(guān)性:FE軸和PAT軸明顯相關(guān)(r2=0.70),PA
5、T軸相對FE軸平均外旋1.8°(SD=3.6°)。FE軸和PF軸明顯相關(guān)(r2=0.79),F(xiàn)E軸相對PF軸平均外旋6.1°(SD=3.0°)。PF軸相對PT軸平均外旋4.1°(SD=4.8°)。FE軸相對PT軸平均外旋10.2°(SD=5.4°),r2=0.27。PAT軸相對PT軸平均外旋12.9°(SD=6.3°),r2=0.29。2)脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對線:以FE軸作為旋轉(zhuǎn)參照安放脛骨墊模板,65%的病例脛骨墊模板短軸前方與髕韌帶相交
6、點處于合適的位置,5%內(nèi)旋,30%外旋。而以PT軸作為旋轉(zhuǎn)參照安放脛骨墊模板,35%的病例位置合適,55%的病例內(nèi)旋,10%過度內(nèi)旋。脛骨墊模板短軸與FE軸垂直對線(長軸沿FE軸)安放,脛骨墊模板短軸的前方與髕韌帶相交于髕韌帶中點附近處,從髕韌帶內(nèi)緣測量,相交點平均位于韌帶寬度的40.2%處(SD=12.6,變化范圍10%-60%)。模板短軸與PT軸垂直對線(長軸沿PT軸)安放,則模板短軸前方與髕韌帶相交,交點位置平均位于髕韌帶寬度的1
7、1.9%處(SD=9.9,變化范圍-15%-35%)。交點位置的平均值有顯著性差異(P<0.001)。 2通過本實驗,我們推斷FE軸也可作為脛骨假體對線的參與髕骨軸(P照物,但是手術(shù)時以FE軸作為脛骨假體的參照物不方便,建議間接利用髕韌帶寬度的內(nèi)1/3中點與髕韌帶全寬的中點之間(髕韌帶全長的內(nèi)17%~50%)位置作為脛骨假體定位的參照點。 2.膝關(guān)節(jié)手術(shù)中腓總神經(jīng)安全區(qū)的臨床解剖學研究 目的:通過對腓總神經(jīng)
8、和其分支與周圍組織的解剖測量,定量分析腓總神經(jīng)與標志物的關(guān)系,為臨床提供膝關(guān)節(jié)周圍腓總神經(jīng)的手術(shù)安全區(qū),以防止腓總神經(jīng)及分支的損傷。 材料與方法:在20具尸體膝關(guān)節(jié)標本上,采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路顯露脛骨、腓骨近端和脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)(Gerdy's結(jié)節(jié)),自股骨外側(cè)髁向遠端分離出腓總神經(jīng),在腓骨頸處小心分離,防止神經(jīng)在腓骨長肌入肌點及穿筋膜處的扭曲而影響測量數(shù)據(jù)。顯露腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)至進入小腿前、外側(cè)筋膜室處及垂直于脛骨方向穿行于前側(cè)筋
9、膜室的前返支。以Gerdy's結(jié)節(jié)最高點為標志點分別測量:(1)Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)與腓骨頭后方交點的距離(R1);(2)Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓淺神經(jīng)起始部的距離(R2);(3)Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)前返支臨近脛骨處的距離(R3)。另以Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)與腓骨頭后方交點連線為零度線,分別測量零度線與Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓淺神經(jīng)起始部連線之間的夾角(角A)和零度線與Gerdy's結(jié)節(jié)最
10、高點至腓總神經(jīng)前返支臨近脛骨皮質(zhì)處連線的夾角(角B)。 結(jié)果:Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)與腓骨頭后方交點處的距離(R1)為(45.0±1.5)mm,Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓淺神經(jīng)起始部的距離(R2)為(45.3±2.0)mm,Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)前返支臨近脛骨處的距離(R3)為(45.0±15)mm。這樣,即可認為在膝關(guān)節(jié)前外側(cè),腓總神經(jīng)及其分支走行是一個圓弧軌跡。圓弧的中心即Gerdy's結(jié)節(jié),圓弧軌
11、跡半徑為45mm。以Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)在腓骨頭后方處的連線為0°線,0°線與Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓淺神經(jīng)起始部連線之間的夾角(角A)是33°±2.r,與Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)前返支臨近脛骨處連線之間的夾角(角B)是97°±2.3°。以Gerdy's結(jié)節(jié)最高點為旋轉(zhuǎn)點,以Gerdy's結(jié)節(jié)最高點至腓總神經(jīng)在腓骨頭后方處的連線為0°線,半徑為45mm,開始旋轉(zhuǎn)。旋至33°時,可標記出腓淺神經(jīng)的起始部。余下旋
12、轉(zhuǎn)的弧線至97°且臨近脛骨時即腓總神經(jīng)前返支的走行軌跡。 3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)中切取自體胭繩肌肌腱的安全范圍及角度的臨床解剖學研究目的:探討膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下切取胭繩肌肌腱的安全區(qū)和安全角度,為臨床手術(shù)時提供資料,以避免隱神經(jīng)及分支的損傷。 材料與方法:以15具國人尸體為研究對象,其中14具為1年左右防腐標本,1具為新鮮標本。全部為成年男性,無關(guān)節(jié)畸形、腫瘤及骨折。模擬關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位,取膝關(guān)節(jié)屈曲位,在膝關(guān)
13、節(jié)上下各15cm作橫行及膝正中縱行切口,向兩側(cè)旗形翻開后。分離出隱神經(jīng)及髕下神經(jīng)、髕韌帶內(nèi)緣、髕骨下極和髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)的止點。以髕韌帶內(nèi)緣在髕骨下極水平處定為點B、以髕韌帶內(nèi)緣在脛骨結(jié)節(jié)的止點處定為下標志點A、以髕韌帶內(nèi)緣在髕骨下極水平處和髕韌帶內(nèi)緣在脛骨結(jié)節(jié)的止點處連線的中點(點A和點B的中點)定為上標志點C,測量下標志點A至隱神經(jīng)的距離M1、下標志點A至髕下神經(jīng)的距離M2;測量上標志點C至隱神經(jīng)的距離N1和上標志點C至髕下神經(jīng)的距
14、離N2。規(guī)定兩條神經(jīng)的安全點在A點和C點水平為:M1的安全點是由平均距離減去2倍的標準差,M2的安全點是由平均距離加上2倍的標準差;N1的安全點是由平均距離減去2倍的標準差,N2的安全點是由平均距離加上2倍的標準差。安全區(qū)內(nèi)神經(jīng)走行的角度是通過反三角函數(shù)的正切值推算得出的,其正切值為AB/2的平均值與(M1-M2)-(N1-N2)比值。 結(jié)果:對于左膝,A點水平線上的安全點為M1的安全點5.89cm和M2的安全點3.44cm。因
15、此,在左膝直線A上為避免損傷隱神經(jīng),切口位置必須在A點內(nèi)側(cè)5.89cm以內(nèi),同時為避免損傷髕下神經(jīng)切口位置必須在髕內(nèi)側(cè)3.44cm以外,所以在A點水平線上切口位置必須在A點內(nèi)側(cè)3.44-5.89cm之間。C點水平線上安全點為N1的安全點6.61cm和N2的安全點6.71cm。在左膝直線C上為避免損傷隱神經(jīng),切口位置必須在C點內(nèi)側(cè)6.61cm以內(nèi),同時為避免損傷髕下神經(jīng)切口位置必須又在髕內(nèi)側(cè)6.71cm以外。因此,在C點不存在一個既不損傷
16、隱神經(jīng)又不損傷髕下神經(jīng)的手術(shù)切口。 對于右膝,A點水平線上的安全點為M1的安全點5.90cm和M2的安全點3.35cm。因此,在左膝直線A上為避免損傷隱神經(jīng),切口位置必須在A點內(nèi)側(cè)5.90cm以內(nèi),同時為避免損傷髕下神經(jīng)切口位置必須在髕內(nèi)側(cè)3.35cm以外,所以在A點水平線上切口位置必須在A點內(nèi)側(cè)3.35-5.90cm之間。C點水平線上安全點為N1的安全點6.58cm和N2的安全點6.63cm。在左膝直線C上為避免損傷隱神經(jīng),切
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人體肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運動解剖學基礎
- 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的解剖學研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶附著處的臨床解剖學研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶股骨止點的臨床解剖學研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建“銳角效應”的臨床解剖學研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復合體解剖學觀察及臨床研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后側(cè)“倒L”入路的解剖學研究及臨床應用.pdf
- 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床解剖
- 膝關(guān)節(jié)mri解剖結(jié)構(gòu)課件
- 膝關(guān)節(jié)解剖
- 膝關(guān)節(jié)mri解剖
- 膝關(guān)節(jié)應用解剖
- 《髖膝關(guān)節(jié)解剖》
- 膝關(guān)節(jié)的應用解剖
- 膝關(guān)節(jié)解剖講解
- 膝關(guān)節(jié)解剖教案
- akb膝關(guān)節(jié)解剖
- 膝關(guān)節(jié)斷層影像解剖學研究及有限元建模的探索.pdf
- 膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)解剖課件
- 肩髖膝關(guān)節(jié)解剖
評論
0/150
提交評論