膝關節(jié)的應用解剖

1、2009-06-21,1,第八節(jié)膝關節(jié)的應用解剖,,2,膝關節(jié)骨性結構,構成膝關節(jié)的骨性結構股骨下端脛骨上端半月板髕骨,3,股骨下端,股骨下端股骨外側髁股骨內側髁股骨滑車股骨外上髁股骨內上髁滑車溝髁間窩,4,外側髁略寬，內側髁稍長 。股骨外髁髕面斜坡更寬些，并且它的“坡頂”較內側更為突出，這種形式為髕骨提供了穩(wěn)定的滑移路徑，為增加髕骨關節(jié)的友好性提供了解剖基礎，這在股骨假體設計是必須要考慮的。,5,脛骨上端,脛骨

2、上端內側脛骨平臺外側脛骨平臺髁間嵴前髁間凹脛骨結節(jié),6,半月板,半月板內側半月板較大，C形，前窄后寬外側半月板較小，O形半月板的功能傳導負荷增加股脛關節(jié)接觸面積，改善股脛關節(jié)的形合度維持穩(wěn)定與韌帶構成“8”字型結構協(xié)助潤滑作用半月板的活動可使滑液均勻分布，防止關節(jié)囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態(tài)中減輕載荷震蕩,7,髕骨,髕骨髕股關節(jié)室不對稱卵圓形主要生物學功能：增加股四頭肌力臂,8,膝關節(jié)非

3、骨性結構,膝關節(jié)囊纖維膜性結構，可認為是獨立的韌帶近端：髕骨以上約2-3指附麗于股骨遠端：除腘肌腱通過裂隙進入關節(jié)外，附麗于脛骨周緣前方：直接被髕韌帶代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強腘斜韌帶構成腘窩底一部分，腘動脈從其上通過在腘裂縫處，移形正對腓骨頭，形成外側半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶?；で患绑x上囊粘液囊髕前囊，髕下囊，鵝足囊,9,膝關節(jié)非骨性結構,韌帶前交叉韌帶起自股骨外側髁內側，止于脛骨髁間凹前緣

4、后交叉韌帶起自髁間嵴后方，止于股骨內側髁外側外側副韌帶起自股骨外上髁，止于腓骨頭內側副韌帶 起自股骨內上髁中央凹，止于脛骨內側髁及相鄰骨體髕韌帶起自髕骨下極，止于脛骨結節(jié)髕骨前面的淺層纖維與股四頭肌肌腱的纖維相連續(xù),,10,韌帶的功能,前交叉韌帶限制脛骨過度前移限制膝關節(jié)過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動后交叉韌帶與側副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對于股骨的后方滑移引導股骨髁后滾限制膝關節(jié)的旋轉限制伸

5、膝位的側向活動內/外側副韌帶加強側方穩(wěn)定性，有限制脛骨平臺旋轉作用,11,運動膝關節(jié)的肌肉,伸膝肌群股四頭肌股直肌股內側肌股外側肌股中間肌,12,伸膝裝置的力臂及Q角,脛股接觸點至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角（股四頭肌角）屈膝髕骨滑行軌跡，自外上向內下有偏斜,13,運動膝關節(jié)的肌肉,屈膝肌群股二頭肌半腱肌半膜肌腓腸肌 腘繩肌外旋肌群股二頭肌內旋肌群腘肌半膜肌半腱肌 縫匠肌股薄肌

6、腘繩肌,14,主要血管和神經,坐骨神經,腘動脈,腘靜脈,15,解剖,股骨：外側副韌帶腓腸肌外側頭,16,解剖,外側脛骨：外側副韌帶髂脛束,17,解剖,內側股骨內側副韌帶,18,解剖,內側脛骨：關節(jié)囊韌帶半月板韌帶半膜肌內側副韌帶淺層鵝足,19,膝關節(jié)的軟組織平衡（膝內翻）,關節(jié)囊韌帶半膜肌內側副韌帶淺層后交叉韌帶鵝足,20,膝關節(jié)的軟組織平衡（膝外翻）,外側支持帶髂脛束外側副韌帶關節(jié)囊后

7、外側腓腸肌外側頭,21,下肢生物力學,冠狀面下肢機械軸膝關節(jié)內外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸,22,膝內翻和膝外翻,通過股骨頭中點和踝關節(jié)中點可作一直線正常膝關節(jié)中點應通過此線或稍偏內若膝關節(jié)中點太偏內，則為膝外翻若膝關節(jié)中點太偏外，則為膝內翻,23,下肢生物力線,矢狀面脛骨平臺后傾角3-10度,24,膝關節(jié)運動生理學,25,膝關節(jié)生理活動度,正常行走需曲膝70度上樓梯需曲膝90度，下樓梯略少坐下或站起約需曲膝90

8、－110度下肢中立位時，膝關節(jié)可外旋40度，內旋30度正常膝關節(jié)的活動度是0-140度,26,三維角度觀察下膝關節(jié)屈曲運動,矢狀面上屈伸運動圍繞縱軸的內外旋運動,27,,膝關節(jié)的屈曲運動,屈膝股骨髁的后滾,28,膝關節(jié)的屈曲運動,屈膝股骨髁生理性外旋軌跡,29,膝關節(jié)的屈曲度運動,股骨后髁偏心距股骨后部皮質與股骨后髁最遠點之間的垂直距離屈曲過程中平臺后部與股骨后部皮質發(fā)生撞擊的時長與膝關節(jié)最大屈曲能力相關聯(lián)后髁曲率半徑

9、股骨內外髁后弧半徑小于遠端弧面半徑后髁曲率半徑縮小放松膝關節(jié)周圍軟組織后髁弧度延長增加高屈曲脛股關節(jié)接觸面積,,,,30,髕骨捕獲,發(fā)生在屈曲135度時髕骨向后下沉于髁間窩內有利于股四頭肌對股骨滑車的包繞緩解伸膝裝置張力降低髕股關節(jié)內應力增加膝關節(jié)屈曲幅度,31,膝關節(jié)常規(guī)影像學檢查方法,常規(guī)影像學檢查前后位（伸直位）顯示關節(jié)內外側骨和軟組織情況，粗略了解下肢對線側位（側臥屈曲30度）顯示髕骨和髕骨高度髕骨切線位（