基于數(shù)據(jù)挖掘方法的聶莉芳教授治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis，CGN)簡稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的。腎功能減退為臨床特點(diǎn)的一組原發(fā)性腎小球疾病。在美國和歐洲，慢性腎炎在導(dǎo)致終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的病因中排第三位，在發(fā)展中國家包括我國，慢性腎炎則是引起ESRD的主要疾病，因此對于慢性腎炎的治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)亦

2、無特效的治療措施。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治為主治療慢性腎炎有一定的優(yōu)勢。本文總結(jié)了導(dǎo)師聶莉芳教授對慢性腎炎病因病機(jī)的認(rèn)識及基本診治觀念，并通過臨床資料的回顧性分析，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘中的支持向量機(jī)、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、主題模型等方法，進(jìn)一步總結(jié)了導(dǎo)師治療慢性腎炎的辨證規(guī)律、治則治法及遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而在臨床推廣運(yùn)用。本研究包括以下幾個方面：
　　1.中醫(yī)名家診治慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)綜述
　　通過對文獻(xiàn)的整理和分析，總結(jié)多位現(xiàn)代中醫(yī)名家診治慢性腎炎的

3、經(jīng)驗(yàn)，從病名、病因病機(jī)、診斷、治療、調(diào)養(yǎng)等方面進(jìn)行綜述。
　　2.聶莉芳教授對慢性腎小球腎炎病因病機(jī)的認(rèn)識及基本診治觀念
　　導(dǎo)師聶莉芳教授對慢性腎炎的病因病機(jī)的認(rèn)識：(1)肝脾腎是正虛的重心。病機(jī)變化以氣陰兩虛最為多見。(2)常易兼夾邪實(shí)為患。如外邪、水濕、濕熱、熱毒、瘀血等。
　　基本診治觀念：(1)抓主癥的辨證方法。(2)以扶助正氣為主的治療思想。以補(bǔ)法最為常用，同時兼顧祛邪，并配合止血法、攝精法。(3)辨證分型

4、論治經(jīng)驗(yàn)。主要將其分為氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛三型辨治。
　　3.聶莉芳教授治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘研究
　　病例一般特征：病例來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科2007-2011年經(jīng)導(dǎo)師聶莉芳教授診斷的住院的慢性腎炎患者，以及西苑醫(yī)院腎病科2010-2012年經(jīng)導(dǎo)師門診診治的慢性腎炎患者，共194例，354診次。男女比例1.02:1，平均年齡38.15±13.72歲，平均病程65.82±74.03個月。有病理報(bào)告

5、者107例，病理診斷為IgA腎病者89例，系膜增生性腎小球腎炎者15例，膜性腎病者2例，局灶球性和節(jié)段性腎小球硬化1例。
　　證候分析：本研究病例中，最常見的癥狀為神疲乏力，出現(xiàn)頻率高達(dá)87.57％，其次為腰痛、咽痛、眠差、頭暈、怕冷、腰酸、雙下肢水腫、易感冒、納差等。舌象以暗紅舌最為常見，其次為紅舌、淡紅舌，舌苔以薄白苔最為常見，其次為薄黃苔，脈象以沉細(xì)脈最多，其次為細(xì)數(shù)脈、沉弱脈。辨證分型中，主證以虛證為主，氣陰兩虛證最多見，

6、占62.99％，其次為肝腎陰虛證和脾腎氣虛證，實(shí)證以瘀阻水停證和風(fēng)熱犯腫證較多見，其他證型出現(xiàn)次數(shù)較少。兼證中以熱毒最多見，其次為瘀血、濕熱、水濕。
　　方藥分析：本研究中，使用頻數(shù)在前十位的方劑依次為：參芪地黃湯、益氣滋腎湯、生脈飲、知柏地黃湯、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸芍藥散、香砂六君子湯、玉屏風(fēng)散、銀翹散等、麻菊地黃湯。使用頻數(shù)在前十位的中藥依次為：會銀花、生黃芪、太子參、生地黃、芡實(shí)、茯苓、小薊、丹皮、山藥、天麻。其他臨床隨證加減配

7、伍藥物的選擇則非常廣泛。
　　數(shù)據(jù)挖掘：選取病例數(shù)量較多的氣陰兩虛證和肝腎陰虛證，利用Weka軟件進(jìn)行支持向量機(jī)分析，以權(quán)重表示癥狀與證型的關(guān)系強(qiáng)度，對證型和臨床癥狀進(jìn)行定性和定量研究。分析得出這兩種證型的主癥信息，進(jìn)而總結(jié)導(dǎo)師辨證規(guī)律。采用中醫(yī)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從大量處方集中分析抽取核心的中藥網(wǎng)絡(luò)及其多層次的加減配伍網(wǎng)絡(luò)。得出慢性腎炎的總體核心處方，以及氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎氣虛證、瘀阻水停證、風(fēng)熱犯肺證、脾胃虛弱證等不同證型

8、的核心處方，及其多層次的藥物加減配伍信息，進(jìn)而總結(jié)導(dǎo)師治則治法及遣方用藥規(guī)律。采用主題模型方法進(jìn)一步挖掘病例信息中的藥物與癥狀的相關(guān)聯(lián)系，以總結(jié)藥癥規(guī)律。
　　導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：(1)辨證規(guī)律：氣陰兩虛證中，以神疲乏力，易感冒，脈沉細(xì)，口干，脈細(xì)弱等癥狀為主癥，肝腎陰虛證中，以怕熱，脈弦細(xì)數(shù)，頭暈，耳鳴，脈沉細(xì)數(shù)等癥狀為主癥。同時強(qiáng)調(diào)四診合參。(2)治則治法：其一，辨病與辨證相結(jié)合，在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對慢性腎炎血尿、蛋白尿的特異性

9、表現(xiàn)，加用止血、攝精藥物。其二、扶正為主，兼以祛邪，急則治標(biāo)，緩則治本。扶正重視應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎，健脾益氣，養(yǎng)血柔肝，理氣和胃之法；祛邪多選用疏散風(fēng)熱，解毒利咽，利水滲濕，活血化瘀，利尿通淋，通腑泄?jié)幔礁螡撽栔T法。(3)遣方用藥特點(diǎn)：①以補(bǔ)腎為主，活用六味地黃湯類方。氣陰兩虛證者，多以參芪地黃湯為基礎(chǔ)方加減，并根據(jù)氣虛和陰虛的主次，調(diào)整補(bǔ)氣藥和養(yǎng)陰藥的藥味，根據(jù)腎氣陰兩虛、脾。腎氣陰兩虛、肺腎氣陰兩虛、心腎氣陰兩虛等臟腑定位的不同靈活加減

10、用藥，由于肝。腎密切相關(guān)，常在方中加入白芍、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血，柔肝疏肝。肝腎陰虛證者，多以知柏地黃湯或自擬麻菊地黃湯化裁。②重視調(diào)補(bǔ)脾胃，善用四君子湯類方。若病位側(cè)重于脾，病機(jī)變化以脾腎氣虛，水濕內(nèi)盛為主，多以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減化裁，若病位側(cè)重于胃，病機(jī)變化以脾胃虛弱，濕濁中阻為主，多以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加減化裁。⑧對癥治療，有章有法。對于蛋白尿者，多選芡實(shí)，酌加金櫻子、青風(fēng)藤等藥；對于血尿者，多選小薊，酌加仙鶴草、旱蓮草、炒梔子等

11、藥；腰酸、腰痛者多選杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、鹿角膠等藥；頭暈、頭痛者最喜用天麻，常配伍生地黃、白芍、當(dāng)歸等藥；咽痛者多選金銀花、牛蒡子、連翹；尿頻、尿急者予淡竹葉、車前草、蒲公英；怕冷者予紫河車、鹿角膠、仙靈脾、巴戟天、菟絲子等。④用藥平和，不喜大辛大熱或苦寒直折之品，重視顧護(hù)脾胃。
　　本研究創(chuàng)新點(diǎn)：(1)運(yùn)用支持向量機(jī)分析方法，總結(jié)導(dǎo)師對慢性腎小球腎炎的辨證規(guī)律。(2)運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法、主題模型方法，總結(jié)導(dǎo)師治療慢性腎小球腎炎的遣