眼科幾種常見手術對眼壓的影響.pdf

1、目的:眼壓(intraocular pressure，IOP)就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學性能。正常眼壓的范圍為11～21mmHg(1.47～2.79Kpa)。高眼壓可以使患者眼部不適、惡心嘔吐，嚴重者可以引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視乳頭缺血，從而影響視網(wǎng)膜的電活動引起視力下降甚至失明。低眼壓可能會導致視力降低、手術

2、失敗，最終可以出現(xiàn)眼球萎縮。
　　 在所有影響眼壓的因素當中，手術是一個最常見而危害最大的影響因素。文獻報道，術后眼壓增高者時有發(fā)生，也有出現(xiàn)眼壓降低的病例。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術、視網(wǎng)膜脫離手術是眼科常見的手術，這些手術尤其是視網(wǎng)膜脫離手術的不同術式可能會對眼壓產(chǎn)生不同的影響，目前國內(nèi)外文獻對這一現(xiàn)象報道較多，但是尚無統(tǒng)一的結(jié)論。
　　 本研究旨在對眼科常見的幾種手術對患者眼壓的影響進行動態(tài)觀察，尋找其眼壓的變化

3、規(guī)律，制定可行的常規(guī)觀測方法和護理干預措施。
　　 方法：
　　 1、研究對象；
　　 選取2010年1月～2012年8月入住河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科的247例（眼）常見手術患者作為觀察對象，其中白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(Cataract phacoemulsification combined intraocular lens implantation,CPLI)58眼（老年性白內(nèi)障39眼、外傷性白內(nèi)障15

4、眼、糖尿病白內(nèi)障4眼）、視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術（Retinal Detachment out sclerapadis，RDOS）67眼、玻璃體切除惰性氣體填充術(vitrectomy inert gas filling operation，VIFO)59眼、玻璃體切除硅油填充術(vitrectomy Silicone oil tamponade，VSOT)53眼;所有的觀察對象中男138例，女109例，年齡在23～68歲之間，平均年齡4

5、5.5歲。排除手術前已經(jīng)患有青光眼、虹睫炎、高度近視、眼外傷、長期使用激素的病人，因為這些病人可能已經(jīng)出現(xiàn)了高眼壓;而且常規(guī)在術前檢測眼壓，已經(jīng)出現(xiàn)高眼壓的患者排除在本研究之外。
　　 2、研究方法：
　　 2.1、用儀器；
　　 所用儀器為美國徠卡(REICHERT) AT555全自動非接觸式手持式眼壓計;這種眼壓計又稱作眼反應分析儀，是一種新型的非接觸眼壓儀。
　　 2.2、測量方法；
　　

6、因為飲食、體位、時間、某些藥物都可能會影響眼壓，因此，所有病人均在晨起、坐位測量眼壓，并且連測三次，取其平均值。眼壓高于21 mmHg者為高眼壓。
　　 2.3、觀察方案；
　　 對觀察對象術前一天、術后第4小時、第4天、第2周、第2月的眼壓進行測量，分析術后眼壓的動態(tài)變化規(guī)律。
　　 若眼壓高于35mmHg，且持續(xù)4h以上者，或者眼壓高于40mmHg者，給予相應的降低眼壓的措施，常用藥物為乙酰脞胺、美開朗、派立

7、明等，必要時甘露醇靜脈點滴。
　　 3、統(tǒng)計學分析；
　　 結(jié)果用SPSS統(tǒng)計軟件處理，數(shù)值用平均值±標準差表示，組間差異用方差分析及t檢驗，率的檢驗用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 1、四種手術后出現(xiàn)高眼壓的幾率；
　　 四種手術均有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了高眼壓，其中白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(CPLI)發(fā)生率最低(5.17％)，視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(RDOS)次之

8、(11.94％)，玻璃體切除惰性氣體填充術(VIFO)和玻璃體切除硅油填充術(VSOT)最容易出現(xiàn)高眼壓，分別為25.42％和32.08％，卡方檢驗提示差異有顯著性(x2=4.12，P＜0.05)。
　　 2、術后高眼壓和性別的關系；
　　 本研究共觀察247例患者的眼壓，發(fā)現(xiàn)術后高眼壓者43例。男性患者138例中高眼壓者25例，發(fā)生率為18.12％;女性患者109例，高眼壓者18例，發(fā)生率為16.51％。男性和女性相比

9、較，術后發(fā)生眼壓升高的幾率無統(tǒng)計學差異（x2=1.09，P＞0.05）。
　　 3、術后高眼壓和年齡的關系；
　　 所有觀察對象的年齡在23～68歲之間，平均年齡45.5±28.9歲;發(fā)生術后高眼壓的患者年齡平均值為42.9±13.6歲，未發(fā)生術后高眼壓的患者年齡平均值為46.7±21.9歲，統(tǒng)計學分析未發(fā)現(xiàn)年齡和術后高眼壓有關(f=0.97，P＞0.05)。
　　 發(fā)生術后高眼壓的患者年齡分布在30～60歲之間

10、，但是其發(fā)生的高峰年齡段和所有觀察對象的年齡分布有一定的差別，高眼壓更多見于40～50歲之間，而所有觀察對象的年齡高峰位于50～60歲之間;此外統(tǒng)計學分析也發(fā)現(xiàn)不同年齡段發(fā)生高眼壓的幾率是不一致的(x2=3.25，P＜0.05)。
　　 4、CPLI后眼壓的動態(tài)變化；
　　 對觀察對象術前一天、術后第4小時、第4天、第2周、第2月的眼壓進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPLI術后眼壓發(fā)生了變化，在4小時達高峰（但無統(tǒng)計學意義，P＞0.

11、05），4天后降至術前水平。
　　 5、RDOS后眼壓的動態(tài)變化；
　　 對觀察對象術前一天、術后第4小時、第4天、第2周、第2月的眼壓進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RDOS術后眼壓發(fā)生了變化，在4小時達高峰(P＜0.05)，4天時仍高于手術前，但無統(tǒng)計學差異，之后逐漸降至術前水平。
　　 6、VIFO后眼壓的動態(tài)變化；
　　 對觀察對象術前一天、術后第4小時、第4天、第2周、第2月的眼壓進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VIFO術

12、后眼壓發(fā)生了變化，在4小時達高峰(P＜0.05)，4天時稍有降低，但仍高于手術前(P＜0.05)，之后逐漸降至術前水平。
　　 7、VSOT后眼壓的動態(tài)變化；
　　 對觀察對象術前一天、術后第4小時、第4天、第2周、第2月的眼壓進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VIFO術后眼壓發(fā)生了變化，在4小時達高峰(P＜0.05)，4天時稍有降低，但仍高于手術前（P＜0.05），2周時仍高于術前水平，但無統(tǒng)計學差異，2月時降至術前水平。
　　

13、 結(jié)論:
　　 1、眼科常見的四種手術均有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了高眼壓，其中自內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(CPLI)發(fā)生率最低，視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(RDOS)次之，玻璃體切除惰性氣體填充術(VIFO)和玻璃體切除硅油填充術(VSOT)最容易出現(xiàn)高眼壓。
　　 2、上述四種手術后出現(xiàn)的高眼壓和性別無關，但是出現(xiàn)高眼壓的患者從年齡上多分布在40～50歲之間，不同于所有觀察對象的年齡高峰(50～60歲）。
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