阜外醫(yī)院200例心臟移植病人中期生存率和影響因素與ISHLT結(jié)果對(duì)比分析研究.pdf

1、目的:心臟移植(HT)病人死亡的危險(xiǎn)因素被國際心肺移植協(xié)會(huì)(ISHLT)反復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。雖然這些結(jié)果非常有價(jià)值,但是它反映的是各中心在不同臨床路徑和管理策略下得到的一整套經(jīng)驗(yàn),并不一定能夠代表和適用于每個(gè)HT中心。本研究旨在回顧總結(jié)本中心接受HT病例的特點(diǎn)和中期生存率,分析影響本中心HT病人中期存活的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:2004年6月至2010年5月,本中心完成HT手術(shù)200例,所有病例資料和隨訪信息均進(jìn)行詳細(xì)登記并形成數(shù)據(jù)庫

2、。描述分析病人的術(shù)前基本特征并與ISHLT年度報(bào)告資料進(jìn)行比較。甩Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)本中心病人1-5年的總體生存率、不同年齡組生存率并與ISHLT年度報(bào)告的生存率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)本中心隨訪中位數(shù)2.6年時(shí),分類死亡原因的累積死亡率和機(jī)械輔助過渡至HT病人生存率并與ISHLT資料進(jìn)行分析比較。用單因素分析和多因素logistic回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析影響本組HT手術(shù)滿1年的160例病人中期存活和中期移植心臟死亡的危險(xiǎn)因素。

3、根據(jù)本中心術(shù)后心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)監(jiān)測排異反應(yīng)的病理結(jié)果和遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果,評(píng)價(jià)本中心低頻率EMB監(jiān)測國人HT術(shù)后排異反應(yīng)的安全性和有效性。
　　 結(jié)果:與ISHLT入選的HT病人比較,本中心存在供體缺血時(shí)間較長、病人術(shù)前肺血管阻力(PVR)較高和瓣膜病病人比例較高的不利于病人總體生存率提高的因素；而病人體重指數(shù)較低,心肌病比例高,冠心病比例低和機(jī)械輔助過渡至HT比例低,均有利于本中心病人總體生存率提高。與2009年ISHLT年

4、度報(bào)告的1年,2年,3年,4年和5年生存率分別為85.8％,82.1％,79.0％,75.9％和72.7％相比較,本中心病人生存率分別為94.4％,92.8％,91.9％,88.8％和88.8％。本中心7例機(jī)械輔助過渡至HT病人,全部采用臨時(shí)輔助裝置——體外膜肺氧合器(ECMO),術(shù)后3個(gè)月,1年和5年存活率分別是85.7％(6/7例),71.4％(5/7例)和71.4％(5/7例),與ISHLT心室輔助裝置過渡至HT的存活率86.4％

5、,81.5％和68.8％相似。術(shù)后3月,1年和5年本中心HT病人術(shù)后感染死亡率為0,低于ISHLT感染死亡率分別是2.12％、3.17％和4.22％(p>0.05,<0.05和<0.01)。單因素分析顯示本中心病人術(shù)前體重、身高、sPAP、dPAP、mPAP、PCWP,總膽紅素、血肌酐和NT-proBNP高水平是影響移植心臟中期存活的危險(xiǎn)因素。多因素回歸分析顯示病人術(shù)前體重(p=0.057)、mPAP(p<0.05)和血肌酐(p<0.0

6、5)水平是影響本中心病人或移植心臟中期存活的危險(xiǎn)因素(p<0.05)。而供體缺血時(shí)間(2-10h)和病人術(shù)前年齡,心臟指數(shù),PVR,左心房和左心室舒張末期直徑,左室射血分?jǐn)?shù)不是影響本組移植心臟中期死亡的危險(xiǎn)因素(P均>0.05)。在本中心的免疫抑制方案下,本組病人采取低頻率,術(shù)后6個(gè)月3次,術(shù)后12月1次常規(guī)EMB監(jiān)測HT病人排異反應(yīng)。常規(guī)EMB共652例次,發(fā)現(xiàn)各級(jí)別排異反應(yīng)發(fā)生比例:Ⅲb級(jí)和Ⅳ級(jí)0例次,Ⅲa級(jí)2.9％,Ⅱ級(jí)9.5％,

7、Ⅰb級(jí)2.3％,Ⅰa級(jí)25.4％,0級(jí)59.9％。有超聲心動(dòng)圖證據(jù)的心功能異?；蛐氖曳屎癫∪嗽黾幼鱁MB12例次,其中Ⅲb級(jí)占16.7％、Ⅲa級(jí)占41.7％、Ⅱ級(jí)占8.3％、Ⅰb級(jí)和Ⅰa級(jí)各占8.3％、0級(jí)占16.7％。本組病人術(shù)后3個(gè)月、1年和5年排異反應(yīng)死亡率(0.63％,1.25％和1.25％)與ISHLT(0.86％,1.29％和1.94％)比較無顯著差異(p均>0.05)。
　　 結(jié)論:雖然與ISHLT資料比較,本中心

8、存在HT供體缺血時(shí)間較長,病人術(shù)前PVR較高,瓣膜病病人比例較高的不利因素,但是本中心1-5年生存率高于ISHLT8.9％-16.0％。按照本中心的免疫抑制方案,采用低頻率EMB監(jiān)測HT病人排異反應(yīng),術(shù)后1-5年內(nèi)本中心病人排異反應(yīng)死亡率與HISLT無差別；而感染死亡率為0,低于ISHLT感染死亡率3.2％-4.2％。由于供體保護(hù)措施到位和注重肺動(dòng)脈高壓病人術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的針對(duì)性治療,在本中心控制的供體和病人入選標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),供體缺血時(shí)間和