阜外醫(yī)院200例心臟移植病人中期生存率和影響因素與ISHLT結果對比分析研究.pdf

1、目的:心臟移植(HT)病人死亡的危險因素被國際心肺移植協(xié)會(ISHLT)反復進行評價。雖然這些結果非常有價值,但是它反映的是各中心在不同臨床路徑和管理策略下得到的一整套經驗,并不一定能夠代表和適用于每個HT中心。本研究旨在回顧總結本中心接受HT病例的特點和中期生存率,分析影響本中心HT病人中期存活的危險因素。
　　 方法:2004年6月至2010年5月,本中心完成HT手術200例,所有病例資料和隨訪信息均進行詳細登記并形成數(shù)據(jù)庫

2、。描述分析病人的術前基本特征并與ISHLT年度報告資料進行比較。甩Kaplan-Meier方法統(tǒng)計本中心病人1-5年的總體生存率、不同年齡組生存率并與ISHLT年度報告的生存率進行比較。統(tǒng)計本中心隨訪中位數(shù)2.6年時,分類死亡原因的累積死亡率和機械輔助過渡至HT病人生存率并與ISHLT資料進行分析比較。用單因素分析和多因素logistic回歸分析的統(tǒng)計學方法,分析影響本組HT手術滿1年的160例病人中期存活和中期移植心臟死亡的危險因素。

3、根據(jù)本中心術后心內膜心肌活檢(EMB)監(jiān)測排異反應的病理結果和遠期隨訪結果,評價本中心低頻率EMB監(jiān)測國人HT術后排異反應的安全性和有效性。
　　 結果:與ISHLT入選的HT病人比較,本中心存在供體缺血時間較長、病人術前肺血管阻力(PVR)較高和瓣膜病病人比例較高的不利于病人總體生存率提高的因素；而病人體重指數(shù)較低,心肌病比例高,冠心病比例低和機械輔助過渡至HT比例低,均有利于本中心病人總體生存率提高。與2009年ISHLT年

4、度報告的1年,2年,3年,4年和5年生存率分別為85.8％,82.1％,79.0％,75.9％和72.7％相比較,本中心病人生存率分別為94.4％,92.8％,91.9％,88.8％和88.8％。本中心7例機械輔助過渡至HT病人,全部采用臨時輔助裝置——體外膜肺氧合器(ECMO),術后3個月,1年和5年存活率分別是85.7％(6/7例),71.4％(5/7例)和71.4％(5/7例),與ISHLT心室輔助裝置過渡至HT的存活率86.4％

5、,81.5％和68.8％相似。術后3月,1年和5年本中心HT病人術后感染死亡率為0,低于ISHLT感染死亡率分別是2.12％、3.17％和4.22％(p>0.05,<0.05和<0.01)。單因素分析顯示本中心病人術前體重、身高、sPAP、dPAP、mPAP、PCWP,總膽紅素、血肌酐和NT-proBNP高水平是影響移植心臟中期存活的危險因素。多因素回歸分析顯示病人術前體重(p=0.057)、mPAP(p<0.05)和血肌酐(p<0.0

6、5)水平是影響本中心病人或移植心臟中期存活的危險因素(p<0.05)。而供體缺血時間(2-10h)和病人術前年齡,心臟指數(shù),PVR,左心房和左心室舒張末期直徑,左室射血分數(shù)不是影響本組移植心臟中期死亡的危險因素(P均>0.05)。在本中心的免疫抑制方案下,本組病人采取低頻率,術后6個月3次,術后12月1次常規(guī)EMB監(jiān)測HT病人排異反應。常規(guī)EMB共652例次,發(fā)現(xiàn)各級別排異反應發(fā)生比例:Ⅲb級和Ⅳ級0例次,Ⅲa級2.9％,Ⅱ級9.5％,

7、Ⅰb級2.3％,Ⅰa級25.4％,0級59.9％。有超聲心動圖證據(jù)的心功能異?；蛐氖曳屎癫∪嗽黾幼鱁MB12例次,其中Ⅲb級占16.7％、Ⅲa級占41.7％、Ⅱ級占8.3％、Ⅰb級和Ⅰa級各占8.3％、0級占16.7％。本組病人術后3個月、1年和5年排異反應死亡率(0.63％,1.25％和1.25％)與ISHLT(0.86％,1.29％和1.94％)比較無顯著差異(p均>0.05)。
　　 結論:雖然與ISHLT資料比較,本中心

8、存在HT供體缺血時間較長,病人術前PVR較高,瓣膜病病人比例較高的不利因素,但是本中心1-5年生存率高于ISHLT8.9％-16.0％。按照本中心的免疫抑制方案,采用低頻率EMB監(jiān)測HT病人排異反應,術后1-5年內本中心病人排異反應死亡率與HISLT無差別；而感染死亡率為0,低于ISHLT感染死亡率3.2％-4.2％。由于供體保護措施到位和注重肺動脈高壓病人術前、術中和術后的針對性治療,在本中心控制的供體和病人入選標準內,供體缺血時間和