200例非小細胞肺癌術后生存率相關影響因素的分析.pdf

1、目的：探討多種與非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)手術預后相關的因素，以探究這些因素對于提高術后患者遠期生存率的影響。
　　方法：選取2008年4月—2013年9月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院胸外科單治療組的非小細胞肺癌患者200例，進行回顧性的臨床分析。通過查詢既往病例資料，電話回訪及門診隨訪等方式獲得各例病人的生存資料數據，生存時間以月為單位計算，排除非死于肺癌的隨訪患者。從隨訪資料

2、及臨床資料中選取了多項的觀察指標并進行相關研究，其中包括性別、是否有吸煙史、病理類型、手術方式、病理分期、術后是否行化療治療、術后 KPS評分、術后體重變化等相關預后因素。將觀察所得的結果進行量化賦值，其中病理分期按照美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）修訂采用的國際肺癌 TNM分期標準（第七版）重新分類，采用SPSS19.0軟件包對該200例患者從不同臨床特點進行多因素對比分析，生存曲線估計按照Kaplan-Mei

3、er方法(乘積極限法)，單因素顯著性檢驗按照Log-rank方法(對數秩檢驗)，多因素生存分析按照COX比例風險回顧模型進行分析。
　　結果：200例非小細胞肺癌患者全組1年生存率90.0％，3年生存率為65.7%，5年生存率38.0%。
　　1、總體單因素分析結果：(1)性別分組中，男性142例，3年生存率為59.4%；女性58例，3年生存率為80.6%，其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。(2)有無吸煙史分組中，

4、有吸煙史的病例數為130例，其3年生存率為59.0%；無吸煙史的病例數為70例，其3年生存率為77.9%,其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.018）。(3)病理分型的分組中，腺癌80例，3年生存率為59.4%；鱗癌104例，3年生存率為72.4%；腺鱗癌8例，3年生存率為58.3%；其它8例，3年生存率為50.0%，其之間的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.497）。(4)在TNM病理分期中，I期的例數為93例，3年生存率為83.2%，II期的

5、例數為51例，3年生存率為54.3%，III期的例數為49例，3年生存率為45.0%，IV期的例數為7例，3年生存率為42.9%，其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。(5)在手術方式分組中，單純性肺葉切除的例數為143例，3年生存率為72.9%，聯(lián)合肺葉切除的例數為20例，3年生存率為37.5%，袖狀切除的例數為11例，3年生存率為36.4%，全肺切除的例數為20例，3年生存率為47.6%，楔形切除的例數為6例，3年生存率為62

6、.5%，其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。(6)在術后是否化療的分組中，術后化療的例數為69例，3年生存率為81.8%，術后未化療的例數為131例，3年生存率為56.8%，其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。(7)在術后功能狀態(tài)（即KPS評分）的分組中，≥90分的例數為100例，3年生存率為91.6%，80-60分的例數為82例，3年生存率為47.7%，50-30分的例數為18例，3年生存率為17.8%。其之間的差異有

7、統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。(8)在術后體重變化的分組中，體重增加的例數為61例，3年生存率為93.3%，體重減少的例數為38例，3年生存率18.9%，體重不變的例數為101例，3年生存率為65.7%，其之間的生存率有統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。
　　2、以TNM病理分期為分層標準，進一步行分層分析I、II、III期中各因素的差異，結果示：(1)性別分組中，I期男性例數為62例，其3年生存率為74.9%，女性例數為5例，其3年

8、生存率為80.0%；II期男性例數為42例，其3年生存率為51.4%，女性例數為9例，其3年生存率62.2%；III期男性例數為32例，其3年生存率為40%，女性例數為17例，其3年生存率為64.2%。其中在I期及III期分層中，性別之間的差異有統(tǒng)計學意義（分別為P=0.006及P=0.049）。(2)是否有吸煙史的分組中，I期吸煙組例數為58例，其3年生存率為85.7%，不吸煙組例數為35例，其3年生存率85.7%；II期吸煙組例數為

9、38例，其3年生存率為48.3%，不吸煙者例數為13例，其3年生存率為53.8%；III期吸煙組例數為29例，其3年生存率為27.4%，不吸煙者例數為20例，其3年生存率為53.8%。其中在III期分層中，是否吸煙分組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.022）。(3)病理分型的分組中（因其它分型例數較少，故只討論腺癌及鱗癌），I期腺癌例數為32例，其3年生存率為73.2%，鱗癌例數為56例，其3年生存率為86.1%；II期腺癌例數為29例

10、，其3年生存率為52.2%，鱗癌例數為15例，其3年生存率為56.6%；III期腺癌例數為18例，其3年生存率為31.7%，鱗癌例數為27例，其3年生存率為57.0%，其中在III期分層中病理分型之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.033）。(4)手術方式的分組中，I期單純肺葉切除術例數為77例，其3年生存率為90.1%，聯(lián)合肺葉切除術例數為4例，其3年生存率為37.5%，袖狀切除術例數為2例，其3年生存率為－，全肺切除術例數為6例，其3年

11、生存率為50%。楔形切除術例數為4例，其3年生存率為75.0%。II期單純肺葉切除術例數為36例，其3年生存率為56.8%，聯(lián)合肺葉切除術例數為5例，其3年生存率為30.0%，袖狀切除術例數為3例，其3年生存率為66.7%，全肺切除術例數為7例，其3年生存率為57.1%；III期單純肺葉切除術例數為24例，其3年生存率為47.1%，聯(lián)合肺葉切除術例數為11例，其3年生存率為43.6%，袖狀切除術例數為5例，其3年生存率為40.0%，全肺

12、切除術例數為7例，其3年生存率為38.1%。其中在I期分層中，不同手術方式之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.006）。(5)術后功能狀態(tài)（即KPS評分）的分組中，I期≥90分例數為49例，其3年生存率為93.5%，80~60分例數為32例，其3年生存率為65.4%，50~30分例數為3例，其3年生存率為0.0%；II期≥90分例數為20例，其3年生存率為84.0%，80~60分例數為25例，其3年生存率為36.0%，50~30分例數為6例

13、，其3年生存率為25.0%；III期≥90分例數為20例，其中3年生存率為76.0%，80~60分例數為21例，其3年生存率為26.8%，50~30例數為8例，其3年生存率為18.8%。其中在I期、II期、III期分層中，其不同功能狀況之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001、P=0.005及P＜0.001）。(6)術后體重變化的分組中，I期增長的例數為10例，其3年生存率為90.0%，減少的例數為7例，其3年生存率為57.1%，不變例數

14、為47例，其3年生存率為73.5%；II期增長的例數為10例，其3年生存率為90.0%，減少的例數為11例，其3年生存率為18.2%，不變的例數為29例，其3年生存率為59.9%；III期增長的例數為8例，其3年生存率為87.5%，減少的例數為17例，其3年生存率為14.7%，不變的例數為23例，其3年生存率為54.3%，其中在I期、II期、III期分層中，其體重變化之間的差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.001）。
　　3、因具體化療

15、方案、周期不同及不同個體、病理類型對化療的敏感程度不同，所以研究中術后化療在II、III期沒有明顯差異（P=0.324及P=0.728），按病理類型分層，進一步分析，術后化療可以明顯改善鱗癌的生存率（P=0.003）。
　　4、按照COX比例風險回顧模型進行分析，結果示：性別（P=0.001）、病理分期（P=0.007）、術后功能狀態(tài)（P＜0.001）、術后化療(P=0.018)是影響NSCLC生存率的獨立因素。
　　結論：

16、
　　1、性別、病理分期、術后功能狀態(tài)及術后化療是影響非小細胞肺癌預后的獨立因素。女性、病理期越早、術后功能狀態(tài)評分越高者其術后生存率越高，且術后化療可改善其預后，尤其是對于鱗癌患者。
　　2、對于中晚期非小細胞肺癌，有吸煙史及病理分型為腺癌的患者生存率較低。而根治性的手術方式之間并無顯著差異，所以對于中晚期患者因根據其個體化情況選擇根治性手術方式。
　　3、針對于有吸煙史的人群應作為肺癌高危人群定期體檢，第七版TNM