薄瓣LASIK手術與中央角膜厚度的臨床研究.pdf

1、第一部分Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣的臨床研究 目的： 探討Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣的可預測性及其影響因素。 方法： 共入選117例（234 眼）近視眼LASIK 手術患者入選本研究。使用Moria M2 90一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣，制瓣前、后使用超聲角膜測厚儀測量術眼中央角膜厚度，并計算角膜瓣厚度，同時測量角膜瓣直徑及蒂長，記錄患者年齡，術

2、前屈光度、角膜曲率及角膜直徑。所有患者均右眼先制瓣，然后左眼制瓣。右眼均使用全新刀頭，左眼使用同一板層角膜刀二次切削。 結(jié)果： 所有眼平均角膜瓣厚度為113.64±18.97μm，其中右眼平均為122.50±14.71μm，左眼平均為108.70±18.73μm，兩者相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.001）。右眼平均角膜瓣直徑為9.44±0.18mm，平均蒂長為5.15±0.27mm；左眼平均角膜瓣直徑為9.38±0.

3、22mm，平均蒂長為5.09±0.27mm，雙眼比較均無顯著差異（P=0.07和P=0.94）。未發(fā)現(xiàn)角膜瓣厚度與患者年齡，術前屈光度，術前角膜曲率及角膜直徑存在顯著相關性（分別P=0.57，P=0.48，P=0.17，P=0.41）。角膜瓣厚度與術前中央角膜厚度呈顯著正相關性（r=0.443，P<0.001）。 結(jié)論： 使用Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣，角膜瓣厚度個體間存在一定的可預測性偏差，

4、角膜瓣厚度與術前中央角膜厚度呈正相關性，角膜瓣大小及蒂長具有良好的可預測性。 第二部分LASIK 術前及術后非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計與A 超角膜測厚儀中央角膜厚度測量值的比較 目的： 對非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計和A 型超聲角膜厚度測量儀在LASIK 術前及術后中央角膜厚度測量的準確性進行比較。 方法： 共入選20例（40 眼）近視眼LASIK 手術患者如選本研究。分別于術前及術后三個月使用A 型超聲角

5、膜測厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計測量患者中央角膜厚度并進行比較。 結(jié)果： 術前，超聲角膜測厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計中央角膜厚度測量值分別為543.04±24.71μm和528.63±25.41μm，非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計測量值比超聲角膜測厚儀測量值小－14.41μm，兩者間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.001）。術后，超聲角膜測厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計中央角膜厚度測量值分別為426.72±40.84μm和423.

6、03±39.11μm，非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計測量值比超聲角膜測厚儀測量值小－3.69μm，兩者間差異亦有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.02）。無論術前或術后，兩者測量值均呈良好相關性（術前：r=0.959；術后：r=0.979），Bland-Altman 散點圖提示，兩種情況下其測量值差值的95％可信區(qū)間跨度均約為30μm。 結(jié)論： 無論術前或術后，非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計和超聲角膜測厚儀中央角膜厚度測量值并不完全吻合，非接觸式

7、角膜內(nèi)皮細胞計角膜厚度測量值小于超聲測量值，但兩者相關性良好。LASIK 術前檢查時，要對兩種方法測量值進行一個謹慎的比較。 非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計可作為LASIK 術后角膜厚度隨訪研究中一種較為理想的測厚儀器。 第三部分薄瓣LASIK術后中央角膜厚度的變化分析 目的： 探討薄瓣LASIK術后半年內(nèi)中央角膜厚度（CCT）及屈光度的變化規(guī)律。 方法： 使用非接觸式角膜內(nèi)皮細胞計追蹤觀察158

8、例（302眼）近視眼行LASIK手術患者術前及術后1天，1周、1個月、3個月及6個月時中央角膜厚度的變化，同時觀察患者屈光度的改變，并記錄患者的年齡，預計激光角膜切削值、術中手術光學區(qū)的大小及術后預計屈光度，并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果： 術前平均中央角膜厚度（CCT）為531.6±24.3μm。術后第1 天平均CCT 迅速下降至431.4±38.4μm，術后1 周平均CCT 繼續(xù)下降，為422.6±37.8μm，1 個月后

9、平均CCT 開始增厚，為427.2±38.0μm ，3 個月時為434.4±38.2μm ，6 個月時為435.6±38.0μm。術前和術后第1 天CCT 差值與預計激光角膜切削值呈顯著正相關性（r=0.916，P<0.001）。術后6 個月和術后1 天時CCT的差值（即半年內(nèi)CCT的增厚值）與患者年齡、術眼屈光度和術中手術光學區(qū)均呈顯著負相關性（r=－0.180，P=0.026；r=－0.187，P<0.001；和r=－0.171，P

10、=0.137）。術前平均等效球鏡為－5.83±2.30D，術后第1 天為0.26±0.58D，術后1 周為0.54±0.52D，1 個月為0.49±0.53D，3 個月為0.45±0.49D，6 個月時為0.37±0.42D。術后6 個月時實測平均等效球鏡與術前預期值接近（術前等效球鏡預期值平均為0.34±0.30D）。所有病例隨訪半年，無一例發(fā)生屈光回退，6 個月時裸眼視力均≥0.8，平均視力為1.3±0.2。 結(jié)論：