薄瓣LASIK手術(shù)與中央角膜厚度的臨床研究.pdf

1、第一部分Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣的臨床研究 目的： 探討Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣的可預(yù)測(cè)性及其影響因素。 方法： 共入選117例（234 眼）近視眼LASIK 手術(shù)患者入選本研究。使用Moria M2 90一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣，制瓣前、后使用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量術(shù)眼中央角膜厚度，并計(jì)算角膜瓣厚度，同時(shí)測(cè)量角膜瓣直徑及蒂長(zhǎng)，記錄患者年齡，術(shù)

2、前屈光度、角膜曲率及角膜直徑。所有患者均右眼先制瓣，然后左眼制瓣。右眼均使用全新刀頭，左眼使用同一板層角膜刀二次切削。 結(jié)果： 所有眼平均角膜瓣厚度為113.64±18.97μm，其中右眼平均為122.50±14.71μm，左眼平均為108.70±18.73μm，兩者相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。右眼平均角膜瓣直徑為9.44±0.18mm，平均蒂長(zhǎng)為5.15±0.27mm；左眼平均角膜瓣直徑為9.38±0.

3、22mm，平均蒂長(zhǎng)為5.09±0.27mm，雙眼比較均無(wú)顯著差異（P=0.07和P=0.94）。未發(fā)現(xiàn)角膜瓣厚度與患者年齡，術(shù)前屈光度，術(shù)前角膜曲率及角膜直徑存在顯著相關(guān)性（分別P=0.57，P=0.48，P=0.17，P=0.41）。角膜瓣厚度與術(shù)前中央角膜厚度呈顯著正相關(guān)性（r=0.443，P<0.001）。 結(jié)論： 使用Moria M2 90 一次性微型板層角膜刀制作角膜瓣，角膜瓣厚度個(gè)體間存在一定的可預(yù)測(cè)性偏差，

4、角膜瓣厚度與術(shù)前中央角膜厚度呈正相關(guān)性，角膜瓣大小及蒂長(zhǎng)具有良好的可預(yù)測(cè)性。 第二部分LASIK 術(shù)前及術(shù)后非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)與A 超角膜測(cè)厚儀中央角膜厚度測(cè)量值的比較 目的： 對(duì)非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)和A 型超聲角膜厚度測(cè)量?jī)x在LASIK 術(shù)前及術(shù)后中央角膜厚度測(cè)量的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。 方法： 共入選20例（40 眼）近視眼LASIK 手術(shù)患者如選本研究。分別于術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月使用A 型超聲角

5、膜測(cè)厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測(cè)量患者中央角膜厚度并進(jìn)行比較。 結(jié)果： 術(shù)前，超聲角膜測(cè)厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)中央角膜厚度測(cè)量值分別為543.04±24.71μm和528.63±25.41μm，非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測(cè)量值比超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量值小－14.41μm，兩者間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)后，超聲角膜測(cè)厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)中央角膜厚度測(cè)量值分別為426.72±40.84μm和423.

6、03±39.11μm，非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測(cè)量值比超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量值?。?.69μm，兩者間差異亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。無(wú)論術(shù)前或術(shù)后，兩者測(cè)量值均呈良好相關(guān)性（術(shù)前：r=0.959；術(shù)后：r=0.979），Bland-Altman 散點(diǎn)圖提示，兩種情況下其測(cè)量值差值的95％可信區(qū)間跨度均約為30μm。 結(jié)論： 無(wú)論術(shù)前或術(shù)后，非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)和超聲角膜測(cè)厚儀中央角膜厚度測(cè)量值并不完全吻合，非接觸式

7、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)角膜厚度測(cè)量值小于超聲測(cè)量值，但兩者相關(guān)性良好。LASIK 術(shù)前檢查時(shí)，要對(duì)兩種方法測(cè)量值進(jìn)行一個(gè)謹(jǐn)慎的比較。 非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)可作為L(zhǎng)ASIK 術(shù)后角膜厚度隨訪研究中一種較為理想的測(cè)厚儀器。 第三部分薄瓣LASIK術(shù)后中央角膜厚度的變化分析 目的： 探討薄瓣LASIK術(shù)后半年內(nèi)中央角膜厚度（CCT）及屈光度的變化規(guī)律。 方法： 使用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)追蹤觀察158

8、例（302眼）近視眼行LASIK手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后1天，1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)中央角膜厚度的變化，同時(shí)觀察患者屈光度的改變，并記錄患者的年齡，預(yù)計(jì)激光角膜切削值、術(shù)中手術(shù)光學(xué)區(qū)的大小及術(shù)后預(yù)計(jì)屈光度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 術(shù)前平均中央角膜厚度（CCT）為531.6±24.3μm。術(shù)后第1 天平均CCT 迅速下降至431.4±38.4μm，術(shù)后1 周平均CCT 繼續(xù)下降，為422.6±37.8μm，1 個(gè)月后

9、平均CCT 開(kāi)始增厚，為427.2±38.0μm ，3 個(gè)月時(shí)為434.4±38.2μm ，6 個(gè)月時(shí)為435.6±38.0μm。術(shù)前和術(shù)后第1 天CCT 差值與預(yù)計(jì)激光角膜切削值呈顯著正相關(guān)性（r=0.916，P<0.001）。術(shù)后6 個(gè)月和術(shù)后1 天時(shí)CCT的差值（即半年內(nèi)CCT的增厚值）與患者年齡、術(shù)眼屈光度和術(shù)中手術(shù)光學(xué)區(qū)均呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=－0.180，P=0.026；r=－0.187，P<0.001；和r=－0.171，P

10、=0.137）。術(shù)前平均等效球鏡為－5.83±2.30D，術(shù)后第1 天為0.26±0.58D，術(shù)后1 周為0.54±0.52D，1 個(gè)月為0.49±0.53D，3 個(gè)月為0.45±0.49D，6 個(gè)月時(shí)為0.37±0.42D。術(shù)后6 個(gè)月時(shí)實(shí)測(cè)平均等效球鏡與術(shù)前預(yù)期值接近（術(shù)前等效球鏡預(yù)期值平均為0.34±0.30D）。所有病例隨訪半年，無(wú)一例發(fā)生屈光回退，6 個(gè)月時(shí)裸眼視力均≥0.8，平均視力為1.3±0.2。 結(jié)論：