不同邊切角度飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)臨床療效的對比研究.pdf

1、目的：
　　對比觀察預(yù)設(shè)90°和150°邊切角制作角膜瓣的飛秒激光LASIK手術(shù)的屈光結(jié)果、生物力學(xué)參數(shù)和并發(fā)癥，評估不同邊切角飛秒激光LASIK手術(shù)的有效性、安全性、穩(wěn)定性，從而為屈光手術(shù)醫(yī)生在設(shè)置邊切角參數(shù)時(shí)提供參考。
　　方法：
　　本研究為前瞻性、隨機(jī)性、自身對照的臨床研究。將32例（男14例，女18例，共64只眼，年齡19～38歲，平均27.4±5.7歲）行飛秒激光LASIK的近視患者依據(jù)隨機(jī)表隨機(jī)設(shè)置邊切角

2、一眼90°，另一眼150°，分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月行常規(guī)裂隙燈顯微鏡、裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、等效球鏡度(SE)、角膜最大K值(Kmax)檢查，眼反應(yīng)分析儀(Ocular Response Analyzer， ORA)測量Goldmann相關(guān)眼壓(Goldmann-correlated IOP value，IOPg)、角膜補(bǔ)償眼壓(Corneal-compensatedintraocular pre

3、ssure，IOPcc)、膜滯后量(Corneal hysteresis，CH)、角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)等角膜生物力學(xué)參數(shù)，至少4次的多次測量，取波形評分(WaveformScore，WS)在3.50以上的最高值并記錄該次相應(yīng)參數(shù)。按邊切角度分為90°組和150°兩組，分析各組屈光結(jié)果、角膜生物力學(xué)特性和術(shù)后角膜瓣并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.屈光結(jié)果
　　術(shù)后1周、

4、1個(gè)月、3個(gè)月的UCVA在90°組分別為5.00±0.13、5.05±0.10、5.05±0.09;150°組分別為5.02±0.05、5.05±0.08、5.06±0.08，兩組術(shù)后各隨訪點(diǎn)UCVA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.105，P=0.747）。兩組術(shù)后UCVA超過5.0的比例均大于80％，150°組UCVA達(dá)到或超過5.0的比例在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月均大于90％，高于90°組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.953，1.

5、164，1.444,P均＞0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月BCVA丟失在90°組分別為3眼、3眼、1眼，在150°組分別為5眼、2眼、1眼，2組在術(shù)后各隨訪時(shí)間安全性指數(shù)和有效性指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.762，0.092;P均＞0.05），均顯示出較好的有效性和安全性。2組術(shù)后各隨訪點(diǎn)等效球鏡度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.177,P＞0.05)。
　　2.角膜生物力學(xué)的變化
　　術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月90°組CH分

6、別為7.02±1.52mmHg、7.08±1.59mmHg、7.17±1.55mmHg, CRF分別為8.05±1.43mmHg、8.43±1.48mmHg、8.85±1.51mmHg;150°組CH分別為7.13±1.42mmHg、7.27±1.52 mmHg、7.25±1.46 mmHg，CRF分別為8.26±1.42mmHg、8.72±1.40mmHg、8.87±1.43 mmHg，均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(所有P＜0.

7、01)，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.術(shù)后角膜瓣并發(fā)癥
　　術(shù)后1周，角膜瓣下上皮內(nèi)生在150°組發(fā)生2眼，均為1級;在90°組0眼，兩組發(fā)生角膜上皮內(nèi)生無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.065，P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，角膜瓣下上皮內(nèi)生在150°組新發(fā)5眼，共7眼，均為1級;在90°組仍為0眼，兩組發(fā)生角膜上皮內(nèi)生有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.860，P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月，角膜瓣下上皮內(nèi)生在150°組

8、新發(fā)3眼，共10眼，原有7眼中3眼上皮內(nèi)生發(fā)生進(jìn)展，均為2級，予以手術(shù)處理;在90°組仍為1眼，兩組發(fā)生角膜上皮內(nèi)生有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=8.892，P＜0.05)。上皮內(nèi)生患眼與無上皮內(nèi)生眼相比，屈光結(jié)果、Kmax、眼壓和角膜生物力學(xué)參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（所有P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.設(shè)置90°和150°邊切角度的飛秒激光LASIK術(shù)后均能達(dá)到較快的視力恢復(fù)和較佳的術(shù)后視力，邊切角度的不同對術(shù)后視力恢復(fù)無明顯影