經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)與Epi-LASIK矯正近視的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　 在準(zhǔn)分子激光手術(shù)發(fā)生發(fā)展的20多年中，表層切削手術(shù)技術(shù)已逐步被認(rèn)為是術(shù)后角膜生物力學(xué)最為穩(wěn)定的一種手術(shù)方式。然而角膜瓣的并發(fā)癥及術(shù)后角膜霧狀渾濁(haze)的發(fā)生，限制了該類手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)是一種非接觸的、連續(xù)的角膜上皮去除(Custom Trans-Epithelial No-touch，c-TEN)+激光屈光角膜切除術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)，此類手

2、術(shù)則是一種極具臨床應(yīng)用前景的表層切削手術(shù)方式。本文主要研究經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)的安全性、有效性、穩(wěn)定性及預(yù)測(cè)性，并與目前最常見的上皮刀輔助的準(zhǔn)分子激光(Epipolis laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK)進(jìn)行對(duì)比研究分析，為進(jìn)一步開展更加安全、有效、穩(wěn)定的準(zhǔn)分子激光手術(shù)提供更為充分的臨床證據(jù)和依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.選取除屈光不正外，無任何眼表、眼內(nèi)疾病及眼病家族史(OF

3、Hx)的近視患者。
　　 2.按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組。組一為實(shí)驗(yàn)組(行經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)組)，組二為對(duì)照組(行Epi-LASIK手術(shù)組)。
　　 3.于術(shù)前以及術(shù)后3天、7天、1月、3月、6月分別測(cè)量并記錄患者術(shù)前及術(shù)后裸眼視力(Uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳眼鏡矯正視力(Best
　　 spectacle-corrected visual acuity，BSCVA)

4、、角膜上皮厚度、對(duì)比敏感度(Contrast sensitivity，CS)、角膜上皮愈合時(shí)間、角膜霧狀渾濁(haze)出現(xiàn)時(shí)間與分級(jí)(Hanna，1992)、患者主觀滿意度。
　　 4.分別計(jì)算每個(gè)患者的安全性指數(shù)(安全性指數(shù)=術(shù)后平均BSCVA/術(shù)前平均BSCVA)、有效性指數(shù)(有效性指數(shù)=術(shù)后平均UCVA/術(shù)前平均BSCVA)、預(yù)測(cè)性指數(shù)(術(shù)后屈光不正度在±0.50D之內(nèi)的例數(shù)的百分比及在±1.0D之內(nèi)的例數(shù)的百分比)、穩(wěn)

5、定性指數(shù)(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)屈光不正度在±0.50D之內(nèi)的例數(shù)的百分比及在±1.0D之內(nèi)的例數(shù)的百分比)。
　　 5.采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中的方差分析、t檢驗(yàn)、直線相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組患者在安全性、有效性、預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性指數(shù)以及角膜上皮時(shí)間等方面是否存在差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)后患者角膜上皮愈合時(shí)間兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Epi-LASIK手術(shù)組患者快于經(jīng)上皮角膜激光手

6、術(shù)組患者。
　　 2.術(shù)后7天患者UCVA、BSCVA兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Epi-LASIK手術(shù)組患者優(yōu)于經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)組患者。
　　 3.術(shù)后1月、3月、6月經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)組患者裸眼視力(UCVA)達(dá)到或超過術(shù)前最佳眼鏡矯正視力者(BSCVA)分別為67.9％，81.4%，98.3%。
　　 4.術(shù)后1月、3月、6月Epi-LASIK手術(shù)組患者裸眼視力(UCVA)達(dá)到或超過術(shù)前最

7、佳眼鏡矯正視力者(BSCVA)分別為75.6%，86.1%，99.5%。
　　 5.術(shù)后3月、6月患者UCVA、BSCVA兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者均有較好裸眼視力。
　　 6.術(shù)后1月、3月患者角膜上皮層厚度及對(duì)比敏感度(CS)兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 7.術(shù)后1月、3月、6月患者角膜霧狀渾濁(haze)出現(xiàn)時(shí)間與分級(jí)兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。<

8、br>　　 8.兩組術(shù)后患者滿意度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)組患者滿意度較高。
　　 結(jié)論：
　　 經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)與Epi-LASIK手術(shù)治療屈光不正均為安全有效。兩組手術(shù)在術(shù)后1月、3月、6月的隨訪中，患者在術(shù)后疼痛不適等患者主觀感覺方面、Haze發(fā)生率、角膜上皮厚度及對(duì)比敏感度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Epi-LASIK手術(shù)組術(shù)后患者角膜上皮愈合時(shí)間快于經(jīng)上皮角膜激光手術(shù)組。經(jīng)上皮角膜激光