腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平影響的研究.pdf

1、子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床上常見的疾病之一，定義為子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，卵巢常常是最容易受累部位。其常見臨床癥狀有痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交痛和不孕癥等，嚴重影響了女性的生活質(zhì)量和身心健康。腹腔鏡診斷是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準，同時腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異囊腫剝除術作為一線手術治療方法也被廣泛地接受，但是越來越多的研究顯示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術會對卵巢儲備功能造成損害，嚴重地會導致生育能力降低，絕經(jīng)提前，甚至

2、是卵巢早衰。當前卵巢儲備功能的評估仍然是一個被廣泛研究的熱點問題。抗苗勒管激素(Anti-Mtillerian Hormone，AMH)作為一種新興的預測卵巢儲備功能的指標，相比目前常用的指標如基礎FSH，基礎E2，基礎LH，超聲AFC等更加方便與準確，且其在月經(jīng)周期中相對穩(wěn)定，已引起人們越來越多的重視。國外已有單位利用AMH來評估卵巢儲備功能，預測行IVF患者的妊娠率等。鑒于其廣闊的應用前景，本研究采集并對比正常女性與子宮內(nèi)膜異位囊腫

3、患者，以及行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術后患者的血清AMH，利用AMH為指標評估子宮內(nèi)膜異位囊腫及腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響，同時探究單側(cè)與雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及腹腔鏡囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響。
　　 [背景]
　　 AMH是一種評估卵巢儲備功能的新指標，本研究利用它來評估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響。
　　 [方法]
　　

4、 總共140例女性患者納入研究，共分四組，其中對照組（第一組）:為門診選取的36例經(jīng)臨床和超聲檢查無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組（第二組）:42例經(jīng)婦科B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（單側(cè)或雙側(cè)），其囊腫直徑至少大于3cm，并且未行手術或其他藥物治療的患者;既往手術組（第三組）:30例既往行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術（單側(cè)或雙側(cè)，術后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位囊腫）且距研究時間大于1年的患者;當前手術組（第

5、四組）:32例本研究開始期間行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術的患者。所有患者均在納入研究時采取血標本，對于第四組患者，需取術前及術后三個月的血清標本。利用ELISA方法，檢測血清AMH水平，統(tǒng)計軟件分析各組之間及不同病變程度患者血清AMH水平差異，并計算血清AMH與年齡的相關性。
　　 [結果]
　　 1、對照組，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組和既往手術組的血清AMH水平與年齡均呈負相關，相關系數(shù)分別為(r=-0.812，P＜

6、0.01)，(r=-0.680，P＜0.01)和(r=-0.634，P＜0.01)各組的平均年齡分別為31.69±6.30歲，30.12±5.14歲，29.4±5.62歲，各組年齡間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組與既往手術組患者的血清AMH水平與對照組相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義，且每一年齡亞組內(nèi)相互比較，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　 3、比較卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組中單側(cè)（n=18例）和雙側(cè)(n=24

7、例)患者血清AMH水平的差別。單側(cè)組血清AMH水平為2.68±0.74ng/ml，雙側(cè)組為2.05±0.60ng/ml，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組平均年齡分別為30.50±4.06歲和29.83±5.88歲，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4、既往手術組中，行單側(cè)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術的患者血清AMH水平顯著高于行雙側(cè)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術患者，分別為1.79±0.52ng/ml和1.27±0.47

8、ng/ml，P＜0.05.平均年齡分別為29.44±5.26歲和29.33±0.47歲，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 5、比較當前手術組患者手術前和手術后三個月血清AMH水平的差異，結果顯示術前和術后三個月血清AMH水平分別為3.51±0.75ng/ml和1.98±0.53ng/ml，P＜0.05。表明手術會造成血清AMH水平下降。
　　 [結論]
　　 1、血清AMH水平與年齡呈負相關，隨著年齡增長而

9、降低。
　　 2、以AMH為指標，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫會降低卵巢儲備功能，且雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響更加顯著。
　　 3、無論短期和長期觀察中，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術均會降低血清AMH水平，且雙側(cè)手術較單側(cè)手術對血清AMH水平的影響更顯著。
　　 4、AMH作為評估卵巢儲備功能的一個新指標，可以作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術前常規(guī)檢測，以發(fā)現(xiàn)術前低卵巢儲備功