月經(jīng)不同時相腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢影響的研究.pdf

1、背景:
　　 卵巢為女性性腺，能產(chǎn)生卵子和分泌女性激素，它具有維持女性性征及繁殖后代的重要作用。卵巢良性囊腫是婦科常見病，治療方式以手術剝除為主。近年來，隨著微創(chuàng)觀念的深入，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已經(jīng)成為卵巢良性囊腫的首選手術方式。絕大多數(shù)卵巢囊腫患者為年輕女性，有保護卵巢功能的需要，因此，腹腔鏡手術中對卵巢功能的影響一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生，尤其是生殖內(nèi)分泌醫(yī)生關注和擔憂的焦點。國內(nèi)外文獻報道，腹腔鏡手術創(chuàng)傷會不同程度的影響卵巢功能，會

2、使卵巢組織受損，激素分泌及排卵受影響，卵巢功能下降。婦科腔鏡醫(yī)生不斷探索既能完整剝除卵巢囊腫，又能最大限度的減少正常卵巢組織丟失，保護卵巢功能的一些方法。對于月經(jīng)不同時相腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢的影響，目前尚缺乏深入的研究。
　　 目的:
　　 探討月經(jīng)不同時相腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢的影響。
　　 方法:
　　 1.回顧性分析2008年1月～2011年1月在山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的腹腔鏡卵巢囊腫

3、剝除術后6～18個月自然妊娠行剖宮產(chǎn)術的22例臨床資料，根據(jù)患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術時不同月經(jīng)時相分為卵泡期組（12例）和黃體期組(10例)，測量比較兩組足月妊娠行剖宮產(chǎn)術時雙側(cè)卵巢體積。
　　 2.采用前瞻性對照研究，選取2011年9月至2012年3月在山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科因卵巢囊腫行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者60例。根據(jù)手術時不同月經(jīng)時相分為卵泡期組（30例）和黃體期組（30例）。比較兩組患者手術前雙側(cè)卵巢大小、血流情況

4、(卵泡周圍血流的阻力指數(shù)RI、卵巢間質(zhì)動脈血流的收縮期峰值PSV)、手術時間及術中出血量;手術前日、術后第2天血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。
　　 結(jié)果:
　　 1.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后剖宮產(chǎn)時卵巢體積:卵泡期組健側(cè)卵巢體積8.53±5.12cm3，患側(cè)卵巢體積7.91±0.07cm3，雙側(cè)卵巢體積差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);黃體期組健側(cè)卵巢體積8.98±5.98cm3，患側(cè)卵巢

5、體積6.48±0.09cm3，患側(cè)卵巢體積明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術相關情況
　　 2.1手術前雙側(cè)卵巢情況:兩組患側(cè)卵巢囊腫差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);卵泡期組健側(cè)卵巢體積8.33±5.12cm3，黃體期組健側(cè)卵巢體積10.98±5.98cm3，黃體期卵巢體積較大(P＜0.05)。卵泡期組卵泡周圍血流的阻力指數(shù)（RI，取雙側(cè)卵巢平均值）較低，卵巢間質(zhì)動脈血流的收縮

6、期峰值（PSV，取雙側(cè)卵巢平均值）較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。黃體期同時可見黃體周圍出現(xiàn)環(huán)狀血流分布。
　　 2.2手術前后激素水平變化:黃體期組術后血清E2值明顯下降(P＜0.05)，F(xiàn)SH與LH值明顯升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。卵泡期組術后血清E2值稍上升，F(xiàn)SH與LH稍下降，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.3手術時間:卵泡期組平均手術時間68.4±5.2min，黃體期組平均手術

7、時間72.4±4.8min，兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.4術中出血:卵泡期組平均術中出血24.3±10.7ml，黃體期組平均術中出血55.5±15.5ml，黃體期組術中出血較多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.黃體期卵巢體積增大，血運豐富，在此期行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，術中出血偏多、止血相對困難、電凝止血對卵巢的損傷相對較大，手術最好選擇在卵泡期進行。