顱眶交界區(qū)顯微解剖研究.pdf

1、目的：通過對成人尸頭的解剖和測量，研究顱眶交界區(qū)域顯微解剖，為臨床手術(shù)治療該區(qū)病變提供解剖學(xué)依據(jù)，增加手術(shù)安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥。
　　 方法：對10例（20側(cè)）成人尸頭濕性標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測量。對10例經(jīng)福爾馬林溶液固定的不同性別成人頭顱濕性標(biāo)本進(jìn)行血管灌注染色后模擬經(jīng)眶額顳入路對鞍區(qū)手術(shù)入路進(jìn)行解剖并測量。利用游標(biāo)卡尺等工具分別測量鞍區(qū)4個解剖間隙，包括間隙Ⅰ：視交叉前池、間隙Ⅱ：視神經(jīng)-ICA三角、間隙Ⅲ：ICA床突上段外側(cè)

2、緣，小腦幕游離緣和顳極基底部內(nèi)側(cè)緣、間隙Ⅳ：終板間隙。海綿竇幾個重要三角的解剖測量，包括：1、上壁三角：（1） Dolenc前內(nèi)側(cè)三角，（2） Hakuba內(nèi)側(cè)三角，（3）頸動脈三角；2、外側(cè)壁三角：（1） Parkinson三角，（2）前外側(cè)三角，（3）外側(cè)三角，（4） Glasscock后外側(cè)三角，（5） Kawase后內(nèi)側(cè)三角。
　　 經(jīng)福爾馬林溶液固定的尸頭標(biāo)本經(jīng)椎動脈和頸內(nèi)動脈灌注尿激酶，結(jié)扎灌注血管，沖洗后配置血管染

3、色灌注液放置48小時后使動脈血管充分染色并盡量還原原有組織形態(tài)。利用頭顱濕性標(biāo)本，分別在左側(cè)和右側(cè)雙側(cè)進(jìn)行模擬手術(shù)。將尸頭置于簡易頭架上，頭顱后仰10°，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°使額骨顴突位于最高點和視野中心。這一體位有利于術(shù)中額葉與眶頂分離，減少對額葉的牽拉。切口起于耳屏前約1 cm顴弓上緣，垂直向上達(dá)顳線附近，弧形向前，達(dá)發(fā)際內(nèi)中線處，為使前顱底暴露更低，將切口向?qū)?cè)延伸2 cm。根據(jù)Yasargil的筋膜間入路方式做顳肌瓣，并分離保護(hù)眶上

4、神經(jīng)血管和眶筋膜。顱骨鉆四孔，第一孔位于額骨顴突后方，第二孔位于眶上中線額骨，骨瓣成形，前部包括眉弓外側(cè)和部分眶頂板前緣及額骨顴突的一部分。顱內(nèi)操作磨除蝶骨嵴和前顱底的突起的骨嵴，切開硬膜，分離外側(cè)裂。由于經(jīng)過固定的腦組織缺乏彈性，難以像實際手術(shù)中那樣牽拉，故切除部分額葉腦組織，形成模擬手術(shù)通道。沿側(cè)裂在額葉一側(cè)逐漸向深部解剖。首先暴露大腦中動脈分叉，然后是大腦前動脈和大腦中動脈主干，繼續(xù)分離可看到頸內(nèi)動脈床突上段、前床突、同側(cè)視神經(jīng)、

5、視角又及對側(cè)視神經(jīng)。然后分別暴露觀察四個解剖間隙，進(jìn)行顯微測量。
　　 結(jié)果：間隙Ⅰ即視交叉前池，呈三角形，由兩側(cè)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣和蝶骨平臺后緣構(gòu)成。左、右側(cè)邊及底邊長度分別為（10.01±1.35）mm、（10.32±1.72）mm、（12.99±1.69） mm。間隙Ⅱ也稱為視神經(jīng)-ICA三角，為頸動脈池內(nèi)側(cè)部分。由視神經(jīng)（或）與視束外側(cè)緣、ICA床突上段內(nèi)側(cè)緣和大腦前動脈近段前緣構(gòu)成，三邊長度分別為（7.11±1.34）mm、

6、（6.95±1.70）mm、（2.99±1.36）mm。間隙Ⅲ由ICA床突上段外側(cè)緣，小腦幕游離緣和顳極基底部內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成。三邊長度分別為（7.71±2.70） mm、（6.72±1.97）mm、（5.37±2.55）mm。間隙Ⅳ即終板間隙。由視交叉后緣、終板后緣和左、右兩側(cè)視束內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成，邊界長度分別為（5.19±1.14）mm、（11.72±2.57）mm、（8.96±1.75）mm、（9.04±1.83） mm。海綿竇之上壁三角：（

7、1） Dolenc前內(nèi)側(cè)三角：內(nèi)側(cè)壁為視神經(jīng)，外側(cè)壁為動眼神經(jīng)，底邊為硬膜緣。內(nèi)側(cè)邊：（9.42±2.43）mm；外側(cè)邊：（10.2±2.36）mm；底邊：（7.68±2.13）mm。（2） Hakuba內(nèi)側(cè)三角：由頸內(nèi)動脈床突上段與鞍膈相交外側(cè)點，動眼神經(jīng)穿經(jīng)硬膜進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁內(nèi)側(cè)點，后床突外緣三點連線。內(nèi)側(cè)邊：（7.81±1.98）mm；外側(cè)邊：（6.09±1.62）mm；底邊：（4.24±1.51） mm。（3）頸動脈三角：內(nèi)側(cè)

8、邊為鞍膈硬膜，外側(cè)邊為床突間韌帶，底邊為沿前床突內(nèi)緣、由其尖端到視神經(jīng)管顱口內(nèi)緣。內(nèi)側(cè)邊：（12.10±3.12） mm；外側(cè)邊：（11.08±3.74） mm；底邊：（10.80±2.38） mm。2、外側(cè)壁三角：（1） Parkinson三角：內(nèi)側(cè)邊為滑車神經(jīng)，外側(cè)邊為眼神經(jīng)上緣，底邊為小腦幕硬膜緣，內(nèi)側(cè)邊：（15.26±4.12） mm；外側(cè)邊：（17.67±4.38）mm；底邊：（7.36±2.43）mm；（2）前外側(cè)三角：內(nèi)側(cè)

9、邊為眼神經(jīng)，外側(cè)邊為上頜神經(jīng)，底邊為圓孔與眶上裂的連線。內(nèi)側(cè)邊：（16.47±2.36） mm；外側(cè)邊：（12.58±2.17） mm；底邊：（8.78±2.95）mm。（3）外側(cè)三角：內(nèi)側(cè)邊為上頜神經(jīng)，外側(cè)邊為下頷神經(jīng)，底邊為圓孔與卵圓孔邊線。內(nèi)側(cè)邊：（12.97±2.35）mm；外側(cè)邊：（6.65±1.56） mm；底邊：（8.78±2.95）mm。（4） Glasscock后外側(cè)三角：內(nèi)側(cè)邊為巖淺大神經(jīng)，外側(cè)邊為棘孔與弓狀隆起連線

10、，底邊為下頜神經(jīng)背側(cè)緣。內(nèi)側(cè)邊：（11.57±2.13）mm；外側(cè)邊：（13.07±2.89）mm；底邊：（6.91±1.14） mm。（5） Kawase后內(nèi)側(cè)三角：內(nèi)側(cè)邊為巖上竇，外側(cè)邊為巖淺大神經(jīng)，底邊為三叉神經(jīng)。內(nèi)側(cè)邊：（14.09±2.06） mm；外側(cè)邊：（11.57±2.13） mm；底邊：（11.63±2.34）mm。
　　 結(jié)論：1、顱眶交界區(qū)與眼眶后部、海綿竇前部、蝶鞍區(qū)、鼻腔頂部篩竇、顳下窩和翼腭窩相關(guān)，不