顱頸交界區(qū)病變的影像學評價.pdf

1、目的:
　　 對顱頸交界區(qū)主要骨性結(jié)構(gòu)外傷后骨折進行影像學評價,以了解主要的骨折類型、損傷機制、影像表現(xiàn)及影像檢查價值等,進一步提高對頭頸部外傷病人骨折的診斷水平,適應并推動顱頸外科的發(fā)展。
　　 資料與方法:
　　 收集我院頭頸交界區(qū)骨折病人110例進行回顧性分析,由2名經(jīng)驗豐富的骨放射專家主要通過CT多平面重建(MPR)以及最大密度投影(MIP)、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)等三維重建和MRI檢查

2、主要對其中的19例枕骨髁骨折、13例寰椎骨折、24例樞椎骨折和21例齒狀突骨折的骨折分型、主要征象及伴隨征象進行全面的評價。
　　 結(jié)果:
　　 顱頸交界區(qū)骨折病人中,枕骨髁骨折發(fā)生率為17％,左側(cè)7例,右側(cè)11例,雙側(cè)1例。枕骨髁骨折Ⅰ型占5%;Ⅱ型27%;Ⅲ型63%;Ⅳ型5%。其中Ⅰ型:枕骨髁粉碎骨折1例,位于左側(cè)。Ⅱ型:顱底骨折延伸至枕骨髁5例,左側(cè)2例,右側(cè)3例,主要為枕骨髁后份和中份受累。Ⅲ型:枕骨髁翼狀韌帶附

3、著部撕脫骨折12例;右側(cè)8例,左側(cè)3例,雙側(cè)1例。撕脫骨片多數(shù)不同程度移位,并且6例骨折線累及關節(jié)面,7例翼狀韌帶增粗。Ⅳ型:1例,Ⅱ型和Ⅲ型枕骨髁骨折同時存在。寰椎骨折發(fā)生率12%,Ⅰ型單純前弓骨折和Ⅱ型單純后弓骨折各2例,均為右側(cè)。Ⅲ型前后弓復合骨折2例,1例右側(cè)前后弓骨折,1例左前及雙側(cè)后弓骨折,后者伴有側(cè)塊漂移。Ⅳ型側(cè)塊骨折5例,右側(cè)4例,左側(cè)1例。Ⅴ型單純橫突骨折2例,均為右側(cè),1例分離明顯。樞椎骨折發(fā)生率22%,其中椎體骨折

4、14例,椎弓骨折5例,橫突骨折4例,棘突骨折2例。椎體骨折中,Ⅰ型椎體冠狀面骨折2例,均為C2椎體前下緣撕脫骨折。Ⅱ型椎體矢狀骨折,即樞椎側(cè)塊骨折共5例,3例右側(cè),1例左側(cè),1例雙側(cè)。Ⅲ型椎體水平骨折即齒狀突Ⅲ型骨折。椎弓骨折中,Ⅰ型3例,椎體均無移位,也無成角。1例雙側(cè)椎弓骨折,1例左椎弓骨折,1例右椎弓骨折。Ⅱ型1例,椎體明顯向前移位,無明顯成角畸形,為雙側(cè)椎弓骨折。Ⅲ型1例,椎體嚴重移位及成角畸形,為雙側(cè)椎弓骨折。橫突骨折,4例,

5、右側(cè)3例,左側(cè)1例。棘突骨折,2例。齒突骨折占19%。Ⅰ型5例,占24%;Ⅱ型7例,33%,Ⅲ型9例,43%。Ⅰ型,齒突尖部骨折5例,均為齒突尖撕脫,斑點及小斑片。Ⅱ型,基底部骨折7例,其中2例無移位,4例前移位,1例后移位。Ⅲ型骨折,齒狀突基底部骨折線延伸入樞椎椎體,共9例,其中前移位4例,后移位1例。
　　 結(jié)論:
　　 放射影像學檢查尤其新技術的應用能夠?qū)︼B頸部創(chuàng)傷病人作出及早、準確的影像學診斷,能夠準確反映各種骨

6、折類型特點,為臨床治療提供重要參考。
　　 第二部分 顱頸交界區(qū)畸形的影像學評價
　　 目的:
　　 通過對顱頸交界區(qū)主要的畸形病變進行影像學評價,了解畸形病變的病因、類型及病變特點,進一步加深對顱頸交界區(qū)畸形病變的認識,提高診斷水平,同時指導臨床采取合理的治療方案。
　　 資料與方法:
　　 收集我院顱頸交界區(qū)經(jīng)病理和臨床證實的畸形患者74例,通過CT多平面重建(MPR)以及最大密度投影(MIP

7、)、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)等三維重建和MRI檢查對其進行全面分析。
　　 結(jié)果:
　　 顱底凹陷:18例,均表現(xiàn)為向上齒狀突突入顱骨基底部,超過Chamberlain線、McGregor線正常限值,亦超過McRae線,顱頸角變小,齒突與斜坡線失去正常的后上緣相切關系。主要病因包括Chiari畸形,環(huán)枕融合,枕骨髁發(fā)育不全等先天異常和類風關等后天病變。Chiari畸形:18例,其中Ⅰ型16例,小腦扁桃體下

8、端變尖變細,超過枕大孔連線以下5mm以上,最大距離14.6mm,平均7.2mm;其中12例伴脊髓空洞癥形成。Ⅱ型2例,小腦扁桃體及四腦室、延髓均下移改變,延髓腹側(cè)受壓,脊髓空洞形成,達胸以下水平。齒突畸形:共8例。其中,終末小骨:1例。齒突尖游離小骨片,邊緣光整。游離小骨:7例。主要表現(xiàn)齒突基底部不連,光整,間隙位于樞椎上關節(jié)面水平以上。3例有移位,4例無移位。椎體分節(jié)異常:顱頸交界區(qū)23例,占頸椎體分節(jié)不全的77%。一對椎體融合共17

9、例,占顱頸交界區(qū)融合的74%。其中,C2/3融合13例,C1/2融合3例和環(huán)枕融合1例,占顱頸交界區(qū)融合的57%,13%和4%。多對椎體融合共7例,占顱頸交界區(qū)融合的30%。涉及Cl的4例,涉及C2的3例。環(huán)枕融合:4例,占顱頸交界區(qū)融合的17%。
　　 結(jié)論:
　　 影像學檢查尤其新技術的應用在顱頸交界區(qū)畸形評價中具有重要作用,能夠為臨床提供更準確、客觀的影像依據(jù),對病變作出準確診斷,能夠顯示病因及其病變特點,為臨床提