額眶顴入路的顯微解剖.pdf

1、目的：對(duì)額眶顴開(kāi)顱手術(shù)入路進(jìn)行顯微解剖，為額眶顴手術(shù)入路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法：用5個(gè)動(dòng)脈血管系統(tǒng)灌注紅色硅膠的尸頭來(lái)模擬額眶顴開(kāi)顱手術(shù)入路。在顯微鏡下模擬標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱手術(shù)的步驟進(jìn)行解剖，皮膚切口設(shè)計(jì)、皮膚逐層剝離、骨瓣開(kāi)顱步驟，拍照并測(cè)量相關(guān)組織結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)果：1、顳部軟組織可以分為皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜、筋膜下結(jié)締組織、顳深筋膜淺層、中層脂肪墊、顳深筋膜深層、深層脂肪墊、顳肌及顱骨外膜。
　　2、面神經(jīng)的額顳支

2、分為前、中、后三支，其中前、中支跨過(guò)顴弓中后1/3交點(diǎn)行走于顳部，距離顳淺動(dòng)脈及耳屏分別約為1cm和2.3cm(1.8-3.1cm)，面神經(jīng)額顳支在顳部前下部行走于顳深、淺筋膜間，甚至行走于顳深筋膜，在顳區(qū)上部時(shí)行走于顳淺筋膜淺層。
　　3、眶上神經(jīng)及血管經(jīng)眶上孔（或眶上切跡）出眶，主要支配和營(yíng)養(yǎng)同側(cè)額部皮膚，其距離眉間的平均距離為25.55±2.67(21.90～29.11)mm。
　　4、顴弓位于顳深筋膜淺、深層之間的中

3、層脂肪墊中，為前寬后窄、上窄下寬的長(zhǎng)骨，實(shí)驗(yàn)中測(cè)得顴弓全長(zhǎng)28.00±3.97(23.20～34.99) mm，前寬22.20±2.14(19.10～24.22) mm，后寬8.01±1.69(5.44～10.34) mm，上寬7.20±1.36(5.52～9.90) mm，下寬16.46±1.30(15.08～18.79) mm。
　　5、前交通動(dòng)脈復(fù)合體測(cè)得結(jié)果:大腦前動(dòng)脈A1段左側(cè)直徑2.93±0.82(1.89～3.84)

4、 mm;右側(cè)直徑2.23±0.58(1.41～2.88) mm。
　　6、后交通動(dòng)脈是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的通道，實(shí)驗(yàn)中測(cè)得后交通動(dòng)脈平均長(zhǎng)度11.92±2.34(9.98～15.82) mm。
　　7、海綿竇側(cè)壁有顱神經(jīng)經(jīng)過(guò)，這些神經(jīng)之間構(gòu)成各種三角，試驗(yàn)中測(cè)得:動(dòng)眼神經(jīng)三角，內(nèi)側(cè)邊15.20±2.76(10.12～18.96) mm，外側(cè)邊13.85±2.36(9.12～17.10)mm，底邊15.05±3.

5、32(7.01～18.00)mm;Dolenc三角，內(nèi)側(cè)邊9.93±1.54(7.46～11.80)mm，外側(cè)邊10.49±1.42(8.89～12.42)mm，底邊9.30±1.84(6.20～11.45) mm; Parkinson三角，內(nèi)側(cè)邊18.13±5.03(10.01～24.10) mm，外側(cè)邊18.82±5.29(12.20～25.52) mm，底邊6.58±1.68(4.40～9.26) mm;旁內(nèi)側(cè)三角，內(nèi)側(cè)邊13.0

6、3±2.54(8.90～17.49) mm，外側(cè)邊12.30±2.57(7.99～16.49) mm，底邊4.78±1.93(2.61～7.42) mm。
　　結(jié)論：1、額眶顴手術(shù)入路能較好的暴露前、中顱窩、鞍區(qū)、眶尖巖骨斜坡區(qū)、蝶骨棘及基底動(dòng)脈分叉等其它顱底手術(shù)入路難以充分暴露的病變。
　　2、額眶顴入路通過(guò)增加去除骨瓣的范圍，可以減少對(duì)腦組織的牽拉，提供更寬闊的手術(shù)空間及手術(shù)視角，減少術(shù)中神經(jīng)、血管的損傷。
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