妊娠合并慢性乙型肝炎患者發(fā)生早產(chǎn)的相關因素分析.pdf

1、目的：探討慢性乙型肝炎孕婦肝功損傷程度與早產(chǎn)發(fā)生的關系，分析肝功指標ALT、AST、TBA、TBil對早產(chǎn)的影響程度，從而提出對早產(chǎn)發(fā)生的早期預測、預后評估及處理要點；探討慢性乙肝孕婦血清白細胞介素-6、白細胞介素-8含量的變化及其與早產(chǎn)的關系。
　　 方法：收取2008年1月至2009年12月在東南大學附屬南京第二醫(yī)院產(chǎn)前檢查及住院分娩的103側妊娠合并慢性乙肝孕婦為研究對象，其中A組：輕度慢性乙肝49例；B組：中度慢性乙肝4

2、3例；C組：重度慢性乙肝11例。隨機選擇同期妊娠合并慢性HBV攜帶者50例為D組作為對照組。(1)登記孕婦基本資料，肝功異常孕周、生化檢測、分娩孕周、分娩方式、羊水污染程度、新生兒出生Apgar評分及孕婦產(chǎn)后出血等信息，探討肝功損傷程度對早產(chǎn)的影響程度；(2)根據(jù)分娩孕齡將慢性乙肝孕婦分為早產(chǎn)組和足月組，進一步分析肝功指標ALT、AST、TBA、TBil對早產(chǎn)的影響(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定選取的153例孕婦血清中的IL

3、-6和IL-8水平并按上述分組進行對比分析。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學比較分析。
　　 結果：(1)A組與對照組比較，早產(chǎn)發(fā)生率無顯著性差異。B組與對照組比較，早產(chǎn)率67.4％明顯高于對照組10.0%(P＜0.05)。C組與對照組比較，早產(chǎn)率89.7%明顯高于對照組10.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。(2)乙肝孕婦早產(chǎn)組的中位數(shù)依次為(191.96±157.96)U/L、(157.45±127.82)U/L、（34.44±2

4、0.23)umol/L、（32.85±10.22）umol/L;乙肝孕婦足月組血清ALT、AST、TBil、TBA等中位數(shù)分別為(71.83±46.41)U/L、(50.23±36.46)U/L、(12.73±3.56)umol/L、(11.24±5.12)umol/L。早產(chǎn)組中血清ALT、AST、TBil、TBA中位數(shù)均明顯高于足月組，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。(3)乙肝孕婦TBil正常組早產(chǎn)率29.1%、羊水污染率7.5%

5、、新生兒窒息率2.5%，TBil升高組早產(chǎn)率79.2%、羊水污染率66.7%、新生兒窒息率29.2%，TBil升高組早產(chǎn)率明顯高于TBil正常組(P＜0.05)，并且TBil值與早產(chǎn)的發(fā)生呈正相關關系；TBil升高組羊水污染率、新生兒窒息率明顯高于TBil正常組，差異有顯著意義(P＜0.01)。(4)乙肝孕婦TBA≤30umol/L組中早產(chǎn)率25.3%、羊水污染率8.5%、新生兒窒息率1.4%；TBA＞30umol/L組中早產(chǎn)率81.9

6、%、羊水污柒率50%、新生兒窒息率25.0%。TBA＞30umol/L組早產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率均高于TBA≤30umol/L組，差異有顯著意義(P＜0.01)，而且TBA值與早產(chǎn)的發(fā)生呈正相關關系。(5)中度及重度慢性乙肝孕婦血清IL-6、IL-8的水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，升高程度與病情相關。(6)慢性乙肝早產(chǎn)孕婦血清中IL6、IL-8水平明顯高于慢性乙肝足月產(chǎn)孕婦，差異十分顯著(P＜0.01)。
　　

7、結論：(1)妊娠合并慢性乙肝孕婦易導致早產(chǎn)的發(fā)生，并和慢性乙肝的程度有關，輕度肝炎的早產(chǎn)發(fā)生率無明顯增加，而中度、重度肝炎早產(chǎn)明顯增加。(2)妊娠合并慢性乙肝的患者伴有TBA、TBiL升高時，早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加，早產(chǎn)發(fā)生率分別為77.8%、83.3%；新生兒窒息的發(fā)生率分別為55.6%、33.3%。提示TBA、TBiL可以預測圍生兒的預后。(3)慢性乙肝發(fā)生早產(chǎn)組中血清IL-6、IL-8明顯升高，并且升高與肝功損傷程度呈正