拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的療效及其預(yù)測因素分析.pdf

1、背景: CHB 是一種難治性疾病，抗HBV 是治療CHB、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵已成為共識。近十年來，抗病毒治療的研究有了很大發(fā)展，尤以核苷類藥物應(yīng)用發(fā)展最快。其優(yōu)點(diǎn)在于抑制病毒復(fù)制作用強(qiáng)、起效快、口服給藥方便、不良反應(yīng)少、耐受性好。從研究中也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過核苷類藥物治療后仍有部分病人僅出現(xiàn)部分應(yīng)答甚至無應(yīng)答，即使出現(xiàn)了完全應(yīng)答，其持續(xù)應(yīng)答率亦較低，停藥后易復(fù)發(fā)，需要延長治療，而延長治療可能引起HBV的耐藥變異，從而影響核苷類藥物的抗病毒療效，因

2、此在治療的早期預(yù)測其長期療效顯得尤為重要。如何在核苷類藥物抗病毒治療過程中建立早期預(yù)測療效的指標(biāo)，是臨床凾待解決的問題。本研究設(shè)想從病毒和宿主兩個方面來預(yù)測拉米夫定治療CHB 療效的可能影響因素，為臨床選擇合適患者進(jìn)行個體化治療提供依據(jù)，為進(jìn)一步研究提供線索。
　　 目的:評價拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的療效及影響療效的預(yù)測因素。
　　 方法:對拉米夫定治療大于1年的90例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行回顧性研究，對治療前ALT

3、、HBV DNA水平、HBeAg狀態(tài)及治療4周HBV DNA下降log10值分別分組進(jìn)行單因素分析，同時比較年齡、性別及乙肝家族史對療效的影響。
　　 結(jié)果: 90例患者中完全應(yīng)答21例(21.3％)、部分應(yīng)答64例(71.1％)、無應(yīng)答5例(5.6％)；ALT復(fù)常68例(75.6％)；HBV DNA轉(zhuǎn)陰77例(85.6％)；79例HBeAg陽性患者，HBeAg轉(zhuǎn)陰21例(29.6％)、HBeAg血清轉(zhuǎn)換7例(9.9％)。基線A

4、LT≥2×ULN組較基線ALT＜2×ULN組，完全應(yīng)答率、病毒學(xué)應(yīng)答率及血清學(xué)應(yīng)答率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前HBeAg陰性組較HBeAg陽性組的完全應(yīng)答率及病毒學(xué)應(yīng)答率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；HBV DNA＜8log10組較HBV DNA≥8log10組的血清學(xué)應(yīng)答率高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＜40歲組病毒學(xué)應(yīng)答率72.1％，≥40歲組病毒學(xué)應(yīng)答率95.5％，兩組比較，差異具有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性別及乙肝家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周、12周和24周時HBV DNA＜1×103 copies/ml的患者與HBV DNA≥1×103 copies/ml的患者比較，48周時的ALT復(fù)常率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4周及24周時HBV DNA＜1×103 copies/ml的患者，48周時 HBV DNA應(yīng)答率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周及12周時HBV DNA＜1×103 copies/m

6、l的患者，48周時HBeAg血清學(xué)應(yīng)答率較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4周HBV DNA下降≥2 log10組有12例(25.5％)達(dá)到完全應(yīng)答，43(91.5％)例達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答，而HBV DNA下降＜2 log10組無一例達(dá)到完全應(yīng)答，8例達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者療效顯著?；€ALT、HBV DNA水平、HBeAg狀態(tài)及4周HBV DNA下降lo