放療后牽張成骨修復(fù)下頜骨缺損的可行性研究.pdf

1、腫瘤及類腫瘤病變是近年來(lái)頜面部獲得性畸形或缺損的主要原因之一，常常造成不對(duì)稱性畸形與不規(guī)則的組織缺損，導(dǎo)致外貌缺陷與功能障礙。影響患者正常的學(xué)習(xí)、工作和社交。因此，合理選擇整復(fù)技術(shù)，最大限度恢復(fù)其容貌和生理功能，是口腔頜面外科面臨的重要任務(wù)之一。
　　口腔頜面部腫瘤手術(shù)造成的軟硬組織缺損修復(fù)是臨床上一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。髂骨移植和帶蒂腓骨瓣轉(zhuǎn)移被證明是有效的外科手段，但是它們會(huì)不可避免的造成其他相關(guān)區(qū)域的骨缺損和機(jī)能缺失。牽張成骨技

2、術(shù)作為一種新的方法已經(jīng)成為頜面整形修復(fù)的重要手段，并逐漸被應(yīng)用于頜骨缺損的整復(fù)。但頜骨惡性腫瘤手術(shù)后，經(jīng)常需要放療，往往造成頜骨缺損合并放射損傷。關(guān)于放療后牽張成骨修復(fù)頜骨缺損，文獻(xiàn)報(bào)道較少，但其意義顯而易見(jiàn)。它也是困擾大多數(shù)臨床醫(yī)師的一個(gè)難題。
　　本研究的目的在于建立實(shí)驗(yàn)室可控條件下的放療后牽張成骨動(dòng)物模型，并在此基礎(chǔ)上對(duì)放療后可行牽張成骨的劑量范圍及下齒槽神經(jīng)的電生理變化進(jìn)行探討，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　研究

3、包括三部分：
　　第一部分：下頜骨放療后牽張成骨狗實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立及評(píng)價(jià)
　　目的是建立牽張成骨狗實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)共使用了8只健康成年中國(guó)雜種犬。6只動(dòng)物單側(cè)下頜接受總量為22.8Gy，5.7Gy/4次/2周（相當(dāng)于50Gy/25次/5周）的60Co照射后，經(jīng)3個(gè)月，對(duì)照射側(cè)下頜骨及對(duì)照組2只狗單側(cè)下頜骨分別植入牽張器，經(jīng)5天延遲期，以0.5mm/次，2次/天的速度牽張下頜骨10天，然后固定8周。

4、觀察動(dòng)物耐受情況。結(jié)果除一只因麻醉意外死亡外，其余動(dòng)物下頜骨均被成功延長(zhǎng)，動(dòng)物能夠耐受放射照射、手術(shù)，組織學(xué)及SPECT檢查均表明牽張區(qū)新骨生成。中國(guó)雜種犬是一種理想的放療后牽張成骨模型動(dòng)物。
　　第二部分：不同放射劑量下?tīng)繌埑晒堑目尚行匝芯?br>　　正常頜骨腫瘤手術(shù)后放療總劑量約為50～70Gy。因?yàn)?0Gy通常被認(rèn)為是產(chǎn)生骨損傷的臨界劑量，所以本實(shí)驗(yàn)采用50Gy，60Gy，70Gy三種劑量（轉(zhuǎn)化為相應(yīng)生物學(xué)等效劑量）觀察放療

5、后牽張下頜骨成骨情況。
　　14只中國(guó)雜種犬隨機(jī)分為A、B、C、D四組，A，B，C組為實(shí)驗(yàn)組，每組4只，單側(cè)下頜A組接受總劑量22.8Gy，5.7Gy/4次/2周（相當(dāng)于50Gy/25次/5周），B組接受總劑量24.8Gy，6.2Gy/4次/2周（相當(dāng)于60Gy/30次/6周），C組接受總劑量27.2Gy，6.8Gy/4次/2周（相當(dāng)于70Gy/35次/7周）的60Co放射照射。照射完成后3個(gè)月，各組分別于照射區(qū)行下頜骨切開(kāi)術(shù)，置

6、入牽張器，D組2只動(dòng)物，為對(duì)照組，亦植入牽張器。經(jīng)五天延遲期，以0.5mm/次，2次/天的速度牽張下頜骨10天，然后固定8周。實(shí)驗(yàn)組于牽張完成即時(shí)，固定8周后每組分別處死2只動(dòng)物，對(duì)照組分別于牽張完成即時(shí)、固定8周后各處死1只動(dòng)物，行大體觀察，放射學(xué)，組織學(xué)檢查。結(jié)果動(dòng)物下頜骨均被成功延長(zhǎng)，但成骨情況不同，A，B，D組成骨良好，C組成骨情況差。神經(jīng)組織亦顯示相應(yīng)變化。結(jié)果顯示在一定的治療程式下，50Gy和60Gy是牽張下頜骨成骨的安全劑

7、量，70Gy放射劑量下?tīng)繌埑晒琼氈?jǐn)慎。
　　第三部分：放療后牽張成骨下齒槽神經(jīng)電生理變化的實(shí)驗(yàn)研究
　　探討放療后下齒槽神經(jīng)的電生理變化。12只中國(guó)雜種犬隨機(jī)分為A、B、C三組，A，B，C組為實(shí)驗(yàn)組，每組4只，單側(cè)下頜A組接受總劑量22.8Gy，5.7Gy/4次/2周（相當(dāng)于50Gy/25次/5周），B組接受總劑量24.8Gy，6.2Gy/4次/2周（相當(dāng)于60Gy/30次/6周），C組接受總劑量27.2Gy，6.8Gy/4

8、次/2周（相當(dāng)于70Gy/35次/7周）的60Co放射治療。放療完成后3個(gè)月時(shí)，各組分別于放療區(qū)下頜骨切開(kāi)，置入牽張器。經(jīng)五天延遲期，以0.5mm/次，2次/天的速度牽張下頜骨10天，然后固定8周。分別于放療前、放療結(jié)束后、牽張前、牽張第六天、牽張完成即時(shí)、固定第2，4，8周8個(gè)時(shí)間點(diǎn)以神經(jīng)電生理檢診儀測(cè)定神經(jīng)電生理變化。結(jié)果50Gy和60Gy組動(dòng)作電位呈現(xiàn)適應(yīng)性變化，70Gy組不能完整導(dǎo)出動(dòng)作電位。提示低劑量放療不會(huì)單獨(dú)對(duì)神經(jīng)電生理變