腹腔鏡肝切除對機體應激反應和免疫功能的影響.pdf

1、目的：前瞻性地比較腹腔鏡肝切除(LH)和開腹肝切除(OH)對機體應激反應和免疫功能的影響，揭示腹腔鏡肝切除時機體生理病理變化規(guī)律，評估腹腔鏡肝切除的創(chuàng)傷反應大小，分析腹腔鏡肝切除的微創(chuàng)因素，探討腹腔鏡肝切除的微創(chuàng)機理，促進腹腔鏡肝切除等復雜腹腔鏡手術的更大發(fā)展。 方法：將40例需行肝切除病人隨機分入LH組和OH組，每組20例，排除不適合病例，使最終納入分析的LH為16例，OH為17例。兩組病人在性別、年齡、身高、體重、病種、肝切

2、除方式上的差別無統(tǒng)計學意義。所有病人均在全麻下由同一組醫(yī)生完成。LH取3～5孔，CO2氣腹壓力設為14mmHg，OH采用右肋緣下切口。 記錄每個病人的切口長度、手術麻醉時間、術中出血量、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數、有無并發(fā)癥及體溫變化。術前、術后即刻、術后第1天、第2天、第3天晨7點抽取空腹靜脈血，測定肝功能、應激指標(皮質醇、血糖、C-反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子、WBC、N)和免疫指標(IgA、IgG、

3、IgM、C3、C4)。 使用STATA7.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，LH組內手術前后各指標比較采用配對t檢驗，兩組間同一時間各指標比較采用成組t檢驗；計數資料以頻數表示，采用Fisher精確x2檢驗。 結果：LH組的切口長度不到OH組的1/4，出血量LH組明顯少于OH組(P＜0.01)，手術、麻醉時間兩組無統(tǒng)計學差異。LH組術后無并發(fā)癥，OH組有1例發(fā)生膽漏。LH組在進食時間、術后住院天數和止痛藥

4、用量上明顯少于OH組(P＜0.01)。術后兩組病人體溫、ALT均有不同程度的升高，OH組明顯高于LH組(P＜0.01)。 LH術后皮質醇、血糖、C-反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子、WBC、N等應激指標均迅速升高，術后即刻即與術前有明顯差異(P＜0.01)，其中皮質醇和白介素-6的峰值出現在術后即刻，其它的出現在術后第1天，隨后很快回落，但到術后第3天C-反應蛋白、白介素-6、WBC、N仍不能恢復術前水平。與OH相比，上述指標

5、升高幅度明顯要小，回落速度明顯要快，除C-反應蛋白和IgA外，兩組在術后第1天都出現了統(tǒng)計學差異(P＜0.01或P＜0.05)，并且在術后第2、3天表現得更為顯著。 對于IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫指標，LH術后即刻就降到最低，與術前差異非常顯著(P＜0.01)，隨后開始回升，到術后第3天IgA、IgG、C3仍不能達到術前水平。與OH相比，免疫球蛋白和補體的下降幅度明顯要小，回升速度明顯要快，除IgA外，兩組在術后第

6、1天都出現了統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，并且在術后第2、3天表現得更為顯著。 結論：LH可導致機體產生應激反應，進而抑制機體的免疫功能，與OH相比，其影響的程度小，恢復速度快，表明LH對機體應激反應和免疫功能的影響小于OH，也說明LH的創(chuàng)傷反應小于OH，這與LH術后恢復較OH快的臨床表現相一致。LH創(chuàng)傷小與其切口小、疼痛輕、操作精細、出血少、無肝門阻斷、對內臟的干擾小等因素有關。這些因素可能是通過減輕機體的應激反應、減少機體的免