末梢灌注指數(shù)監(jiān)測腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的評價(jià).pdf

1、目的： 觀察末梢灌注指數(shù)(TPI)與有創(chuàng)動(dòng)脈壓(SBP、DBP)、心率(HR)和雙頻譜指數(shù)( BIS)在不同性質(zhì)刺激下的變化，分析它們各自的動(dòng)態(tài)變化和相關(guān)性，評價(jià)TPI在麻醉深度監(jiān)測方面的應(yīng)用價(jià)值。 對象與方法： 選擇30例ASA I～I(xiàn)I級擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)病人。入室后給予心電監(jiān)測、TPI監(jiān)測、BIS監(jiān)測和皮溫監(jiān)測。咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.12mg/kg、丙泊酚TCI

2、輸注效應(yīng)室濃度4.5μg/ml進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚TCI輸注效應(yīng)室濃度3.0μg/ml、瑞芬太尼0.25μg.kg-1·min-1行麻醉維持。麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1:2。氣腹后調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。將呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)控制在35～45mmHg。CO2氣腹壓力不超過2kPa。觀察并記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后插管

3、前(T1)、氣管插管完成即刻(T2)、氣管插管完成后5min( T3)、切皮即刻(T4)、氣腹后1min(T5)、氣腹后5min(T6)、膽囊牽拉即刻(T7)、停止氣腹1min(T8)、拔管即刻(T9)和拔管后5min(T10)共11個(gè)時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR、TPI、BIS和皮溫T值。 結(jié)果： 與T0比較，BIS值T1～T8時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)，T9～T10時(shí)點(diǎn)無顯著性變化(P>0.05)；TPI值T1.T3、T

4、10時(shí)點(diǎn)升高(P<0.05)，T2.T4～T7時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)；SBP、HR值T1、T3時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05), T2.T5～T7時(shí)點(diǎn)升高(P<0.05)；DBP值T1時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)，T2.T5～T7.T9時(shí)點(diǎn)升高(P<0.05)。與T2比較，T3.T8～T10時(shí)點(diǎn)TPI值升高(P<0.05)，Ts時(shí)點(diǎn)TPI值降低(P<0.05)；T3～T4.T8～T10時(shí)點(diǎn)SBP、HR降低(P<0.05)，T5～T6時(shí)點(diǎn)SBP升高

5、(P<0.05)，T5時(shí)點(diǎn)HR升高(P<0.05)；T3～T4.T8、T10時(shí)點(diǎn)DBP降低(P<0.05)。與T5比較，T6～T10時(shí)點(diǎn)TPI值升高(P<0.05)；T6～T10時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR均降低(P<0.05)。與T9比較，T10時(shí)點(diǎn)TPI值升高(P<0.05)；SBP．DBP和HR均降低(P<0.05)。圍手術(shù)期皮溫T均無顯著性變化(P>0.05)。TPI與SBP．DBP．HR呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.963、-0

6、.908、-0.957(P<0.05)；TPI與BIS和T無相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.188.0.067(P>0.05)。 結(jié)論： 1.TPI是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的敏感指標(biāo)，在保證充分鎮(zhèn)靜的前提下，則可為麻醉醫(yī)生判斷鎮(zhèn)痛程度提供參考。 2.TPI能無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、連續(xù)地反應(yīng)圍術(shù)期應(yīng)激引起的交感張力變化，可作為一項(xiàng)方便而有效的應(yīng)激反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)臨床麻醉管理。 3.TPI在不同影響因素存在的情況下，監(jiān)測應(yīng)激反