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文檔簡介
1、目的:通過對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)患者臨床資料的分析以及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)綜述,總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、診斷及外科治療情況,為臨床醫(yī)師提供診治經(jīng)驗(yàn),以促進(jìn)pNENs診療技術(shù)的發(fā)展。
方法:通過回顧性分析我院2003年1月-2014年12月收治的92例pNENs患者的臨床及病理資料,包括患者基本信息、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理結(jié)果、治療情況
2、、隨訪結(jié)果等,對其發(fā)病規(guī)律、臨床及病理特點(diǎn)、診療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行整理分析。
結(jié)果:(1)本研究92例pNENs患者,男性32例,女性60例,男女比例約為1∶1.86,年齡分布18-77歲,平均年齡45.86±12.74歲。其中胰島素瘤71例(77.2%),無功能性pNENs21例(22.8%)。胰島素瘤組患者病程6天-16年不等,中位時間為24個月(四分位間距為6-60個月)。無功能性pNENs組患者病程3天-10年不等,
3、中位時間為3個月(四分位間距為1-12個月)。
(2)胰島素瘤定性診斷中空腹或發(fā)作時血糖值、血清免疫活性胰島素值、IGI/G敏感性分別為95.8%、66.7%、95.8%。術(shù)前定位診斷中腹部B超分別與CT、MRI、EUS敏感性相比具有顯著差異(P=0.001、<0.001、<0.001);CT與MRI組比較同樣具有差異(P=0.035),MRI敏感性要高于CT。
(3)根據(jù)WHO分類,本組研究中NET占95.5%,N
4、EC占4.5%,其中G1、G2、G3級分別占68.2%、27.3%、4.5%。66例腫瘤病理行Syn免疫組化染色,陽性率為100%,63例行CgA染色,陽性率為95.2%。
(4)92例患者均行手術(shù)治療,其中完整切除腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移灶91例,因全胰腺病變而行姑息性手術(shù)1例;傳統(tǒng)開腹手術(shù)72例(78.3%),腹腔鏡手術(shù)20例(21.7%)。PNENs最常采用的手術(shù)方式為胰腺腫瘤摘除術(shù),約占67.4%。63例胰島素瘤患者行術(shù)中血糖監(jiān)
5、測,其中62例患者切除胰島素瘤后血糖升高滿意。胰瘺是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為39.1%,其中A、B、C級分別占36.1%、58.3%、5.6%。
(5)76例患者獲得隨訪,隨訪率82.6%,隨訪時間3-243個月,術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為100%、97.1%、95.7%。
結(jié)論:(1) pNENs是少見的胰腺腫瘤,但近10余年來收治的患病人數(shù)明顯增加。其中胰島素瘤最為常見,且以良性、單發(fā)多見。而無功能性p
6、NENs隱匿性病程較長,惡性比例較高,部分患者就診時已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。兩者均以中青年女性多見。
(2)胰島素瘤患者術(shù)前可通過發(fā)作或空腹時血清免疫活性胰島素、血糖及兩者的比值來定性診斷,敏感性較高;但胰島素瘤患者延誤治療和誤診的情況較為常見,大部分患者沒有得到及時有效的治療。腹部B超、CT、MRI、EUS是臨床上常用的術(shù)前定位診斷方法。CT具有較高的敏感性及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn),通常作為首選的檢查方法。術(shù)中超聲在術(shù)中定位微小腫瘤方面具有一
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