釉基質(zhì)蛋白誘導(dǎo)牙周再生后對正畸牙移動影響的實驗研究.pdf

1、近年來，隨著生活水平的提高，人們對口腔健康關(guān)注程度的增強，正畸矯治技術(shù)及材料的提高和改進，越來越多的成人錯(牙合)畸形患者要求進行正畸治療。但是，成人口腔環(huán)境比較復(fù)雜，大多存在著不同種類的口腔疾患，如牙齦炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齒松動缺失和牙齒錯位等，其中牙周炎在成人中很常見。如果牙周炎患者需要進行正畸治療，首先在正畸治療前需要進行徹底的牙周治療，控制牙周炎癥，并在正畸期間定期進行牙周維護。對已有牙周附著喪失、牙槽骨部分吸收的錯(牙合

2、)畸形患者進行正畸治療時，在正畸施力大小、弓絲更換、牙周維護等方面要更加注意避免附著齦的繼續(xù)喪失和牙槽骨的吸收。另外，如何通過一些方法和技術(shù)使牙周組織獲得一定程度的重建，以及重建后的牙周組織能否進行正畸牙移動是目前牙周病患者正畸治療研究的重點和難點。
　　 目的：通過動物實驗，比較重建后的牙周組織和正常牙周組織在正畸力作用下牙齒移動距離的差異性，探討釉基質(zhì)蛋白治療在牙周病牙齒正畸中的可行性，為牙周病患者錯(牙合)畸形臨床治療提供

3、實驗依據(jù)和參考。
　　 方法：選用46只6周齡健康雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠，將每只大鼠上頜左側(cè)第一磨牙作為實驗組，右側(cè)為對照組。將大鼠用2％鹽酸氯胺酮腹腔注射全麻仰臥固定后，以直徑0.2mm正畸結(jié)扎絲結(jié)扎大鼠實驗組上頜第一磨牙牙頸部，并置于齦下，在腭側(cè)打結(jié)，對照組上頜第一磨牙未做處置。處置結(jié)束后大鼠蘇醒。從實驗當(dāng)天起配合飼以高糖牙周病軟食。術(shù)后6周檢查大鼠上頜第一磨牙牙周情況。牙周情況評價標(biāo)準(zhǔn)為：以牙周袋探診

4、深度(Probing Depth，PD)和牙周探診出血(Bleeding on Probing，BOP)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。檢查由同一名經(jīng)驗豐富的牙周科醫(yī)生使用特殊改良的牙周探針完成。隨機處死3只大鼠進行組織學(xué)觀察，確認(rèn)實驗性大鼠重度牙周炎模型建立成功。模型建立成功后，行釉基質(zhì)蛋白誘導(dǎo)牙周再生。將大鼠用2％鹽酸氯胺酮腹腔全麻后仰臥固定。采用微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)，行牙周改良切口翻瓣，暴露病變區(qū)，刮除炎性肉芽組織，修整袋內(nèi)壁，生理鹽水反復(fù)沖洗。將Em

5、dogain(Straumn公司惠贈)覆蓋暴露的根面，將齦瓣復(fù)位縫合，敷牙周塞治劑。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。牙周重建術(shù)后4周，檢查大鼠上頜第一磨牙牙周情況，牙周情況評價由同一名醫(yī)生完成。隨機處死3只大鼠，制作重建牙周組織和正常牙周組織組織學(xué)切片，HE染色觀察。確認(rèn)牙周重建效果后在剩余40只大鼠上頜第一磨牙實驗組和對照組均安裝個體化矯治器。2％鹽酸氯胺酮麻醉仰臥固定后，用尖頭金剛砂車針在冷卻狀態(tài)下，于上頜兩中切牙遠中唇線角和遠中舌線角緊貼

6、齦緣的牙頸部磨一深約0.2mm的溝，用結(jié)扎絲嵌入溝中將兩中切牙結(jié)扎為一整體支抗，通過正畸鎳鈦螺旋拉簧牽引佩戴個體化矯治器的上頜雙側(cè)第一磨牙，矯治力值為0.5N，整個加力過程忽略支抗喪失。安裝加力裝置當(dāng)天起喂特殊無菌營養(yǎng)飼料，并且每天檢查大鼠口腔衛(wèi)生狀況及矯治器是否完整無破壞、脫落。每周加力一次，加力周期為8周，維持力值在0.5N。牽引8周后處死全部大鼠并取下上頜骨，由同一個人用精確度為0.02mm的游標(biāo)卡尺測量大鼠上頜第一磨牙遠中鄰面到

7、同側(cè)第二磨牙近中鄰面間的距離，測量3次，取平均值。應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件包SPSS10.0對獲得的實驗數(shù)據(jù)進行處理，分析比較兩組第一磨牙近中移動距離。
　　 結(jié)果：
　　 1．牙周結(jié)扎術(shù)后6周，隨機抽取3只大鼠組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)：實驗組磨牙牙周袋較深，達釉牙骨質(zhì)界下，袋壁表皮糜爛，炎性細胞浸潤，牙周膜纖維紊亂，牙槽嵴項呈鋸齒狀角形吸收。牙周情況評價實驗組與對照組有明顯差異，表明實驗性大鼠重度牙周炎模型建立成功。
　　 2．

8、牙周重建術(shù)后4周，隨機抽取3只大鼠組織學(xué)觀察示：實驗組磨牙牙周附著恢復(fù)至釉牙骨質(zhì)界，上皮平滑，牙周纖維規(guī)整，牙槽嵴有新骨形成，密度較正常骨組織稍低，有大量成骨細胞存在于新生骨質(zhì)中。牙周情況評價實驗組與對照組無明顯差異，說明經(jīng)釉基質(zhì)蛋白誘導(dǎo)達到了有效的牙周重建。
　　 3．正畸加力8周后第一磨牙近中移動距離兩組牙齒無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1．正畸結(jié)扎絲牙頸部結(jié)扎配合高糖軟食喂養(yǎng)建立大鼠重