子宮頸環(huán)型電切術治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變療效的回顧性研究.pdf

1、[目的]
　　本研究通過回顧性分析因子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)行LEEP治療的病例,探討LEEP治療CIN的療效、影響療效的因素以及術后隨訪方法與時機,為LEEP規(guī)范化治療CIN提供科學的依據(jù)。
　　[方法]
　　1.研究對象
　　2009年6月至2010年12月因子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)行LEEP治療病例1535例,年齡范圍為19～70歲,平均年齡(36.2±7.3)歲。
　　術前陰道鏡下直接活檢結果顯

2、示CINI、CINII及CINIII病例數(shù)分別為382例、610例、543例。
　　2.診斷、治療方法
　　所有病例均經(jīng)臨床及病理檢查確診,病人治療前必須有明確的病理診斷,LEEP術后標本再次作病理檢查。
　　所有研究對象均在門診局部麻醉下行LEEP治療,切除范圍:病灶區(qū)域外3～5mm,深度10～15mm。
　　3.療效評價方法
　　所有研究對象LEEP治療后半年內(nèi)每3個月一次,半年后每6個月一次,總共隨訪

3、時間2年。術后半年無CIN病變?yōu)橹斡?術后切除標本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術殘留;術后半年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在;手術后無CIN殘留,在半年后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復發(fā)。
　　隨訪內(nèi)容:病人的癥狀(陰道流血、流液及疼痛等不適)和體征(子宮頸創(chuàng)面愈合情況)、細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查及陰道鏡指導下活檢。
　　[結果]
　　1.患者一般資料
　　1535例患者年齡范圍為19～70歲,平均年齡(36.2±7.3)歲,排

4、除最后診斷為浸潤癌的13例患者,按要求完成隨訪1297例,隨訪率為85.2％(1297/1522),平均隨訪時間為27.8±9.4月(范圍24-36個月),平均復發(fā)時間為9.4個月(范圍為6.3-15.6個月)。
　　2.術前陰道鏡下活檢及LEEP后病理結果
　　對比術前陰道鏡指導下活檢結果,LEEP術后病理診斷升級者377例(24.6%),視為手術前、后病理不相符,總符合率為75.4%。
　　3.LEEP療效及并發(fā)癥

5、
　　1297例CIN患者治療后隨訪2年中,發(fā)現(xiàn)殘留或復發(fā)35例,其中1例為浸潤癌,治愈率97.3%,病變持續(xù)存在和/或復發(fā)率2.7%。34例病變持續(xù)存在和/或復發(fā)均行再次LEEP術或冷刀錐切治療后治愈。
　　所有研究對象的治療均在門診進行,手術過程簡單,術后病率低,病人能夠很好耐受,術后并發(fā)癥發(fā)生率約為3.9%,均不會對病人身體產(chǎn)生長期不良影響。
　　4.LEEP治療后2年內(nèi)HR-HPV及細胞學變化
　　術后第

6、3、6、12、18、24月HR-HPV及細胞學陽性率逐漸降低,術后第6個月絕大部分患者HR-HPV及細胞學轉陰,少部分患者12個月后轉陰,術后第6個月轉陰率較術后第3個月明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);較術后較6個月后轉陰率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　5.影響LEEP治療預后的因素
　　術后切緣陽性79例(6.0%),12例(15.2%)病變持續(xù)存在或復發(fā),陰性1218例94%),23例(1.9%)病變持

7、續(xù)存在或復發(fā),兩者病變持續(xù)存在或復發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　術前HPV16/18亞型感染比其他亞型感染,LEEP治療失敗風險高3.383倍。術后第6個月HR-HPV載量≥500RLU/PC的患者與<500RLU/PC者病變持續(xù)存在或復發(fā)率比較,有顯著差異(OR=24.851,P=0.000)。
　　CINI/II與CINIII、腺體受累與腺體非受累比較,持續(xù)存在或復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義P值分別為0

8、.057、0.948。
　　6.術后HR-HPV檢測及細胞學檢查對診斷病變持續(xù)存在或復發(fā)的價值
　　LEEP術后第6月檢測HR-HPV對診斷病變持續(xù)存在或復發(fā)的敏感性、特異性、Youden's指數(shù)、陽性預測價值和陰性預測值分別為100%、92.4%、0.924、26.7%和100%。
　　細胞學檢查對子宮頸病變診斷的敏感性、特異性、Youden's指數(shù)、陽性預測價值和陰性預測值分別為85.7%、87.4%、0.731、

9、80.4%和99.5%。
　　[結論]
　　1.本研究按要求完成隨訪1297例,隨訪率為85.2%,平均隨訪時間為27.8±9.4月(范圍24-36個月),其研究結果能在一定程度上說明LEEP治療的效果。
　　2、LEEP治愈率高,并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低,本研究治愈率97.3%,LEEP治療能夠達到CIN治療的目的。
　　3、LEEP治療可以留取組織標本進行進一步病理檢查,能補充單純活檢病理診斷的不足,防止漏診和