血管內(nèi)皮功能的超聲檢測(cè)及其臨床意義.pdf

1、第一部分不同年齡組健康人及冠心病患者血管內(nèi)皮功能的臨床研究 目的心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能的臨床檢測(cè)對(duì)于疾病早期診斷、治療效果判斷、預(yù)后估計(jì)具有重要意義。目前臨床上主要通過測(cè)定血管對(duì)藥理學(xué)和機(jī)械性剌激所引起的血管內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)來研究和評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能。近幾年開始應(yīng)用體外超聲顯像技術(shù)對(duì)外周血管內(nèi)皮功能進(jìn)行無創(chuàng)傷性檢測(cè)，取得滿意效果。這為無創(chuàng)性評(píng)估血管內(nèi)皮功能提供了一種新方法，臨床上具有較為廣闊的應(yīng)

2、用前景。多普勒超聲無創(chuàng)檢測(cè)血管內(nèi)皮功能因其簡(jiǎn)單、無痛、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)日益受到臨床重視。 本研究既是采用高分辨率超聲儀對(duì)不同年齡組的健康人與冠心病患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，以期說明血管內(nèi)皮功能異常對(duì)冠心病的影響，同時(shí)對(duì)影響血管內(nèi)皮功能的因素進(jìn)行分析。以期對(duì)冠心病的早期診斷及干預(yù)治療提供幫助。 資料與方法共觀察健康人428人，其中男性175人，占40.89％；女性253人，占59.11％。平均年齡58.36±1

3、3.82歲(28-98歲)。冠心病患者89人，其中男性69人，占77.53％；女性20人，占22.47％。平均年齡59.82±11.65歲(25-80歲)。 健康研究對(duì)象的登記標(biāo)準(zhǔn)是參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。入選的冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有一支或多支冠脈病變，平均病變支數(shù)為2.11±0.56支。心律失常、瓣膜病、先心病者除外。 健康人入選者以年齡段進(jìn)行分組，35-45歲、46-55歲、56

4、-65歲、66-75歲、＞75歲共分5組。 冠心病患者以年齡段進(jìn)行分組，35-45歲、46-55歲、56-65歲、66-75歲、＞75歲共分5組。 以健康人和冠心病患者進(jìn)行分組，共分為2組。 應(yīng)用ACUSON公司的ASPEN彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz，同時(shí)連接心電圖。超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法是根據(jù)Celermajer等提出的應(yīng)用高分辨率超聲無創(chuàng)性檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法。受試者仰臥位，選定肘關(guān)節(jié)上

5、2-15cm范圍內(nèi)的肱動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，取其縱切面。首先測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值(D0)和血流速度(V0)，然后加壓至280-300mmHg，用止血鉗夾住血壓計(jì)的進(jìn)氣管維持壓力5分鐘，放氣后15秒內(nèi)測(cè)血流速度(V1)，60-90秒內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑值(D1)。Q：血流量=60丌VD2/4。Q0(單位ml/min)：基礎(chǔ)血流量，Q1(單位ml/min)：加壓后血流量。FMD(單位％)：(Flow-mediateddiameter

6、)反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化=(D1-D0)/D0×100％。 RH(單位％)：(Reactivehyperemia)反應(yīng)性充血=(Q1-Q0)/Q0×100％結(jié)果1、健康人隨著年齡的增長，代表內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)FMD(反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化)及RH(反應(yīng)性充血)逐漸降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.001。FMD與年齡的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=-0.9822，P=0.003；回歸方程：FMD=25.0086-0.2091年齡

7、。RH與年齡的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=-0.9688，P=0.001；回歸方程：RH=238.2185-1.7201年齡。 2、冠心病患者，隨著年齡的增長，F(xiàn)MD及RH也逐漸降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.001。FMD與年齡的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=-0.8064，P=0.028；回歸方程：FMD=12.5752-0.1229年齡。RH與年齡的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=-0.9526，P=0.003；回歸方程：RH=105.90

8、52-1.0084年齡。 3、代表內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)FMD(反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化)及RH(反應(yīng)性充血)在冠心病組較健康人組明顯減低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.001。說明冠心病患者血管內(nèi)皮功能較健康人明顯減退。4、隨著冠脈病變支數(shù)的增加，代表肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的FMD、RH也逐漸減低，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著冠心病患者冠脈血管病變程度的增加，血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步減退。血管內(nèi)皮功能的減退在一定程度上可以反映冠脈血

9、管病變的程度。 5、健康人群的FMD均在10％以上，冠心病患者的FMD一般在6-7％以下，并且隨冠脈病變程度的加重而減低。從冠心病的角度來看，介于兩者之間的可能為冠脈造影尚正常，但血管內(nèi)皮功能已受損者。 第二部分冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能與外周血管(肱動(dòng)脈)內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究 目的檢測(cè)內(nèi)皮功能對(duì)于評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化具有重要臨床價(jià)值。高分辨力超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能，是一種無創(chuàng)檢測(cè)外周血管內(nèi)皮功能的方法。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)

10、脈血流顯像(coronaryarteryflowimaging，CAFI)是新近開發(fā)的一項(xiàng)彩色多普勒血流顯像新技術(shù)，可直接探測(cè)冠狀動(dòng)脈血流，為冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)皮功能的研究提供了一項(xiàng)無創(chuàng)性檢測(cè)手段。 本研究利用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈血流顯像這一新技術(shù)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，利用高分辨力超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能與外周血管(肱動(dòng)脈)內(nèi)皮功能進(jìn)行相關(guān)性分析。 資料與方法正常對(duì)照組：為健康志愿者(無高血壓

11、、高脂血癥、糖尿病、冠心病、心律失常、先心病、瓣膜病、心肌病等)共37人，其中男性21人，占56.76％；女性16人，占43.24％。平均年齡50.64±10.19歲(22-75歲)。冠心病組：共43人，其中男性27人，占62.79％；女性16人，占37.21％。平均年齡58.75±11.13歲(39-78歲)。入選的冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有一支或多支冠脈病變，平均病變支數(shù)為2.09±0.16支。心律失常、瓣膜病、先心病者除外。

12、美國Acuson公司生產(chǎn)的SequiaC512型彩色多普勒診斷儀，采用具有二次諧波功能的3V2C探頭，探頭頻率3.5MHz。對(duì)冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)中遠(yuǎn)段進(jìn)行探查。利用角度校正后的脈沖多普勒探測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流頻譜。測(cè)量冠脈峰值血流速度(Vca0)。然后再進(jìn)行冷加壓試驗(yàn)：受試者將手及前臂全部浸入冰水中(0℃)，90秒時(shí)探測(cè)冠脈血流頻譜。冷加壓試驗(yàn)90秒時(shí)的冠脈峰值血流速度(Vcal)。冷加壓試驗(yàn)中冠脈反應(yīng)性充血后血流速度的變化：Vca△

13、％=(Vcal-Vca0)/Vca0×100％。平臥15分鐘后，再行肱動(dòng)脈血流頻譜的檢測(cè)。將程序調(diào)為外周血管顯像程序，選擇血管探頭，探頭頻率7.0MHz。受試者仰臥位，選定肘關(guān)節(jié)上2-15cm范圍內(nèi)的肱動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，取其縱切面。首先測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈血流速度(V0)，然后加壓至280-300mmHg，維持壓力5分鐘，放氣后15秒內(nèi)測(cè)血流速度(V1)。反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈血流速度的變化：V△％=(V1-V0)/V0×100％。

14、第三部分不同年齡組健康人及冠心病患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊形成的臨床研究 目的本研究通過分析不同年齡組的健康人及冠心病患者的肱動(dòng)脈舒張功能、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊的形成變化及相互關(guān)系，分析周圍動(dòng)脈粥樣硬化情況與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，以期對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)和防治有一定價(jià)值。 資料與方法共觀察健康人428人，其中男性175人，占40.89％；女性253人，占59.11％。平均年齡58.36±13.82歲(28-98

15、歲)。冠心病患者89人，其中男性69人，占77.53％；女性20人，占22.47％。平均年齡59.82±11.65歲(25-80歲)。健康研究對(duì)象的登記標(biāo)準(zhǔn)是參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。入選的冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有一支或多支冠脈病變，平均病變支數(shù)為2.11±0.56支。心律失常、瓣膜病、先心病者除外。 健康人入選者以年齡段進(jìn)行分組，35-45歲、46-55歲、56-65歲、66-75歲、＞75歲

16、共分5組。 冠心病患者以年齡段進(jìn)行分組，35-45歲、46-55歲、56-65歲、66-75歲、＞75歲共分5組。 以健康人和冠心病患者進(jìn)行分組，共分為2組。 應(yīng)用ACUSON公司的ASPEN彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz。受試者仰臥位，選定肘關(guān)節(jié)上2-15cm范圍內(nèi)的肱動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，取其縱切面。首先測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值(D0)和血流速度(V0)，然后加壓至280-300mmHg，用止血鉗夾

17、住血壓計(jì)的進(jìn)氣管維持壓力5分鐘，放氣后15秒內(nèi)測(cè)血流速度(V1)，60-90秒內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑值(D1)。Q：血流量=60丌VD2/4。Q0(單位ml/min)：基礎(chǔ)血流量，Q1(單位ml/min)：加壓后血流量。 FMD(單位％)：反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化=(D1-D0)/D0×100％。 RH(單位％)：(Reactivehyperemia)反應(yīng)性充血=(Q1-Q0)/Q0×100％頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(ca