CT靜脈造影在腦內(nèi)疾病診斷和治療中的應用.pdf

1、第一部分：腦CT靜脈造影技術探討 目的選擇腦CTV的最佳掃描時機及恰當重建層厚：判定CTV對大腦靜脈的顯示能力，將其與MRV、DSA比較；探討腦CTV的后處理技術和CT、MRI圖像融合技術以有針對性地解決臨床問題。材料與方法l、最佳延遲時間的選擇：4l例志愿者(男22例，女19例：平均53歲)，掃描層厚1．25IlllTI、螺距1．375、對比劑用量1．5ml／kg、團注速率3．0ml／s，以基底節(jié)層面為標準層面進行同層動態(tài)掃描

2、；繪制大腦大靜脈、上矢狀竇的時間密度曲線，以選擇理論最佳延遲時間。2、探討三維重建的恰當層厚：將1．25mm層厚掃描所獲得原始數(shù)據(jù)重建0．625mlYl層厚，’將1．25nlm、0．625mm兩組層厚重建的三維血管圖像質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，選擇出腦CTV的恰當重建層厚。統(tǒng)計方法采用成組設計的兩樣本均數(shù)t檢驗(雙側，a=0．05)。3、采用CTV、MRV和DSA分別檢查50名經(jīng)常規(guī)CT或MRI檢查無神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，分別判斷對大腦淺靜脈及其吻合

3、支、大腦深靜脈和靜脈竇的顯示情況并進行統(tǒng)計分析。結果1、采用延遲時間36秒可以獲得良好的腦CTV三維靜脈圖像，靜脈和靜脈竇均顯示清晰。2、采用0．625inIil層厚重建的三維血管圖像質(zhì)量優(yōu)于1．25mm層厚(P<0．05)。0．625mm層厚重建的Labbe靜脈等小血管邊緣清晰銳利，階梯狀偽影明顯減少。對上矢狀竇和直竇等大靜脈(竇)的顯示兩組間無顯著性差異。3、上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇以及大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦上靜脈、大腦中

4、靜脈在CTV的顯示率為1.00％；CTV對下矢狀竇、基底靜脈、丘紋靜脈、巖上竇及Labbe靜脈的顯示率為92％以上；對終靜脈、隔靜脈、大腦中深靜脈的顯示率為78—84％；對巖下竇、巖上竇的顯示率為65—82％。MRV對終靜脈、隔靜脈、大腦中深靜脈等小靜脈的顯示率為59—65％，對巖上竇、巖下竇等解剖部位復雜的靜脈竇的顯示率為43—52％，差于CTV。結論1、腦CTV采用36秒作為延遲時間可以很好顯示顱內(nèi)靜脈。采用1．25nllTl層厚掃

5、描可以提高掃描速度、掌握靜脈時相以及減少患者的輻射劑量：數(shù)據(jù)采集后采用0．625mm層厚重建，可以達到各向同性，極大提高三維血管圖像的質(zhì)量。2、CTV可以很好顯示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)，對小血管的顯示優(yōu)于MRV。3、CTV的不同后處理技術相結合以及CT、MRI圖像融合技術可以為神經(jīng)外科手術治療提供豐富的重要信息。 第二部分：正常腦靜脈系統(tǒng)的CT靜脈造影解剖學研究 目的采用CTV顯示Labbe靜脈、大腦深靜脈及竇匯區(qū)的形態(tài)和構成，探

6、討腦靜脈的解剖特點及代償功能為臨床提供參考。材料與方法1、在乳膠內(nèi)加入造影劑，灌注5例尸頭標本腦動脈和靜脈然后進行CT掃描，在工作站重建三維血管，觀察動靜脈尤其是Labbe靜脈的顯示并與標本解剖相對照。2、觀察60側正常人Labbe靜脈的形態(tài)、與橫竇的夾角以及Labbe靜脈匯入點與STP匯入點的距離。觀察30側大腦深靜脈和75例竇匯區(qū)形態(tài)及構成。結果1、5具標本中4具動脈灌注良好，在CT后處理圖像上顯示清晰；CTA上顯示的血管形態(tài)及走行

7、與標本解剖相符。5具標本的靜脈由于缺乏經(jīng)驗未灌注成功。2、CTV顯示Labbe靜脈表現(xiàn)為單干型、雙干型或多干型。Labbe靜脈66％進入到橫竇的上壁，19％進入到外側壁，15％進入到內(nèi)側壁。與橫竇的夾角，55％為銳角，32％為直角，13％為鈍角。與橫竇．乙狀竇交匯點的平均距離為2．5±1．4cm。3、CTV很好顯示了30側大腦內(nèi)靜脈和基底靜脈及其屬支的構成方式及各種構成方式所占的比例。4、(D橫竇引流優(yōu)勢表現(xiàn)為右側為主47例，左側為主1

8、3例，基本相等15例。(2)按照上矢狀竇、直竇和雙側橫竇吻合關系，將竇匯區(qū)CTV解剖形態(tài)分為4型：第l型，包括2種情況：①上矢狀竇和直竇匯合成一個真正的總池，從總池發(fā)出左右橫竇；②上矢狀竇和直竇在終末端分成2股，左右分支構成兩側橫竇。第2型，上矢狀竇引流至一側橫竇，直竇引流至對側橫竇。第3型，上矢狀竇和直竇匯合后主要向右側橫竇引流。第4型，上矢狀竇和直竇匯合后主要向左側橫竇引流。結論1、Labbe靜脈可以表現(xiàn)為多種形態(tài)，采用CTV了解不

9、同形態(tài)對指導臨床手術有重要意義。2、CTV是顯示大腦深靜脈和竇匯區(qū)解剖形態(tài)和構成的有效方法，有助于判斷代償通道，對臨床診斷和手術過程有重要意義。 第三部分：CT靜脈造影在顱內(nèi)血管性病變診斷中的應用研究 目的探討CTV診斷腦靜脈畸形和腦靜脈血栓形成以及CTV和CTA聯(lián)合成像診斷腦動靜脈畸形的價值。材料與方法6例腦靜脈畸形，16例腦動靜脈畸形，15例腦靜脈血栓形成患者行腦CT血管造影檢查。3例腦靜脈畸形和所有腦動靜脈畸形患者

10、在CTV檢查前加做CTA檢查。16例腦動靜脈畸形患者中，5例行DSA，10例行MRA檢查：6例腦靜脈畸形患者均行MRV檢查。CT血管造影、MRA經(jīng)工作站處理獲得三維血管圖像；DSA通過股動脈插管獲得減影后血管圖像。結果1、CTV可準確顯示腦靜脈畸形的形態(tài)和部位，對引流靜脈“海蛇頭”的顯示優(yōu)于CTA。2、CTA和CTV聯(lián)合檢查有效地顯示了腦動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈及血管巢；6例患者共檢出17個病灶，顯示24條供血動脈和21條引流靜脈

11、。10例行MRA檢查者共檢出¨個病灶，顯示13條供血動脈和8條引流靜脈。CTA對供血動脈的數(shù)目及細節(jié)顯示優(yōu)于MRA，CTV對引流靜脈的形態(tài)、走行及匯入位置較MRA佳。3、15例腦靜脈血栓形成患者的CTV橫斷圖像上均顯示Delta征，三維血管圖像顯示靜脈竇局部狹窄或中斷。結論CTV診斷腦靜脈畸形、腦動靜脈畸形及腦靜脈血栓形成具有極高的敏感性和準確性，對制定治療方案、指導手術和預后的判斷有重要意義。CTA和CTV聯(lián)合檢查對診斷腦動靜脈畸形具

12、有重要意義。 第四部分：CT靜脈造影在神經(jīng)外科手術中的應用研究 目的探討CTV判斷腫瘤與靜脈(竇)關系的準確性以及CTV顯示腫瘤的供血動脈和引流靜脈情況從而為神經(jīng)外科制定手術方案提供重要信息。材料與方法1、9例巖斜腫瘤，15例松果體區(qū)腫瘤，9例鐮幕腦膜瘤，27例竇鐮旁腦膜瘤患者行腦CTV檢查，在工作站重建三維圖像，術前判斷腫瘤與靜脈(竇)關系并與術中情況對照。2、30例腦腫瘤患者術前行腦CTA和CTV聯(lián)合檢查，在工作站判

13、斷對腫瘤供血動脈和引流靜脈的顯示情況并與術中情況對照。3、回顧性分析在導航指導下26例顱內(nèi)腫瘤手術。導航的影像數(shù)據(jù)來源于腦CTV，在StealthStation神經(jīng)導航系統(tǒng)進行三維重建指導手術。結果1、CTV判定的腫瘤～靜脈(竇)關系與術中情況有很好的吻合率。30例患者均獲得滿意的CT三維血管圖像，腫瘤內(nèi)部及表面結構、供血動脈及引流靜脈顯示清晰。2、26例導航手術患者，活檢1例(3．84％)，全切除20例(76．92％)、次全切除3例(