膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的:
　　消化道可人為分為上、中、下消化道三部分，從口腔到十二指腸稱為上消化道，小腸稱為中消化道，大腸稱為下消化道。電子胃鏡和結(jié)腸鏡可實現(xiàn)上、下消化道的可視觀察，而中消化道（小腸）解剖結(jié)構(gòu)和位置特殊，傳統(tǒng)的檢查技術(shù)受到極大的限制，因此小腸是整個消化道醫(yī)學(xué)檢查中的相對盲區(qū)。膠囊內(nèi)鏡（Capsule Endoscopy CE）的出現(xiàn)，實現(xiàn)了對小腸粘膜的全面直接觀察，使小腸疾病的診斷有了突破性進(jìn)展。雖然目前國內(nèi)膠囊內(nèi)鏡積累了一定

2、的臨床資料，但是在各種人群和疾病分層中的結(jié)果尚不完善且存在不一致，本研究通過分析1415例膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床資料，①探討膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷的應(yīng)用價值，②比較膠囊內(nèi)鏡與普通胃腸鏡在上腹痛和慢性腹瀉病人檢查中的效能，總結(jié)膠囊內(nèi)鏡在臨床實際應(yīng)用中的經(jīng)驗。
　　方法:
　　1.納入人群:回顧性分析2007年8月至2014年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行的1415例膠囊內(nèi)鏡（國產(chǎn)OMOM，JS-ME-Ⅱ型）檢查的臨床資料，

3、其中男性884例，女性531例;年齡范圍5～91歲，平均年齡49.34歲。
　　2.納入膠囊內(nèi)鏡的檢查者的分組
　　依據(jù)檢查前癥狀和其它檢查結(jié)果分為以下四組:(1)不明原因消化道出血，即反復(fù)發(fā)作的血便或黑便或糞便潛血持續(xù)陽性，經(jīng)上、下消化道內(nèi)鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)者;(2)慢性腹痛及腹瀉患者:慢性腹痛是患者的主觀癥狀，且持續(xù)時間和強度的不同，腹痛的性質(zhì)、部位也不同，臨床上將超過六個月以上經(jīng)相關(guān)檢查未明確腹痛原因者;慢性腹瀉是指臨

4、床上超過三個月以上、每天大便次數(shù)明顯超過平日頻率，或排便量大于200克;(3)臨床懷疑小腸炎癥性腸病，依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查、放射線檢查等除外腸梗阻及腸狹窄者;(4)無癥狀體檢者。
　　3.腸道清潔度評價
　　膠囊內(nèi)鏡圖像清晰度:根據(jù)胃、小腸腔內(nèi)的氣泡多少，對胃、小腸粘膜觀察的影響程度分為三個等級，優(yōu):腸腔內(nèi)無氣泡及黏液，能清晰的觀察到腸黏膜及腸腔的情況;良:腸腔內(nèi)少量氣泡及黏液，基本上能觀察到腸黏膜及腸腔的情況;差:腸腔

5、內(nèi)大量氣泡及黏液，基本看不清腸黏膜及腸腔的情況。
　　4.病變判斷及分類
　　所有膠囊內(nèi)鏡檢查患者均由專職內(nèi)鏡醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行閱片，并出具膠囊內(nèi)鏡診斷報告，病變統(tǒng)一分為:炎性病變、血管病變、腫瘤性病變、隆起性病變等。同一個病人膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的單個病變，如糜爛、潰瘍等記為一處，并統(tǒng)計病變的總數(shù);若病變連續(xù)性記為一處，彌漫性記為一處。
　　5.同時完成膠囊內(nèi)鏡和胃鏡或腸鏡檢查的上腹痛和慢性腹瀉患者
　　電子胃鏡和結(jié)腸鏡均由

6、操作內(nèi)鏡5000例以上的專職內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查，并有專職技師協(xié)助配合。統(tǒng)計分析病變的個數(shù)、病變的分類和三種檢查的陽性率，并統(tǒng)計分析。
　　6.統(tǒng)計方法:
　　根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較時采用t檢驗，計量資料，以率(％)表示，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P值小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入1415膠囊內(nèi)鏡檢查，腸道清潔度達(dá)到優(yōu)、良級1401例9

7、9％(1401/1415％);每例檢查者平均獲取照片數(shù)為48622±6117張。共有1311例受檢者膠囊內(nèi)鏡通過回盲瓣(92.7％，1311/1415)，104例因膠囊內(nèi)鏡質(zhì)量和電池壽命原因?qū)е挛催_(dá)結(jié)腸，所有受檢者耐受性良好，4例因檢查者本身疾病導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡滯留。
　　2.膠囊內(nèi)鏡運行時間:膠囊內(nèi)鏡在食管停留時間為0～18min，平均約1min，膠囊在胃內(nèi)停留時間為1～246min，平均約58min;經(jīng)過小腸時間為30～320mi

8、n，平均約260min。
　　3.膠囊內(nèi)鏡檢出結(jié)果:
　　3.1共1415例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，共在1110例78.45％(1110/1415)患者中發(fā)現(xiàn)消化道病變1161處。其中上消化道病變占39.3％(456/1161)，小腸病變占46.3％(537/1161)，結(jié)直腸病變占14.5％(168/1161)。共發(fā)現(xiàn)血管畸形病變310處;糜爛性病變464處;潰瘍性病變150處;腫瘤性病變75處;息肉性病變123處;腸道寄生蟲

9、病24處;未明確病變18處;炎癥性腸病7處;憩室性病變2處。
　　3.2臨床病因分類的四組檢查人群的膠囊檢測結(jié)果如下:
　　(1)納入不明原因消化道出血265例，其中有169例檢出最常見的小腸病變順序依次為小腸血管畸形49.1％(83/169)、小腸炎癥性病變34.3％(58/169)、小腸寄生蟲病5.3％(9/169)，未明確病因者11.2％(19/169)。
　　(2)納入慢性腹痛及腹瀉患者632例，其中有208例

10、檢出最常見的小腸病變順序依次為小腸血管畸形54.3％(113/208)、小腸炎癥性病變30.8％(64/208)、小腸寄生蟲病8.7％(18/208)，未明確病因者6.2％(13/208)。
　　(3)納入可疑小腸炎癥性腸病患者41例，有20例檢出的最常見病變順序依次是小腸炎癥性病變35.0％(7/20)、小腸血管畸形25.0％(5/20);小腸息肉20.0％(4/20)，未明確病因者20％(21/41)。
　　(4)納入無

11、癥狀人群477例，有140例檢出的最常見病變順序依次是小腸血管畸形73.6％(103/140)、小腸炎癥性病變20.0％(28/140)、小腸寄生蟲病1.4％(2/140)，未有異常發(fā)現(xiàn)者5％(7/140)。
　　4.膠囊內(nèi)鏡和胃腸鏡的比較:
　　(1)上腹痛患者293例，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)反流性食管炎50例(17.1％)，胃炎伴膽汁反流37例(12.6％)，胃潰瘍32例(10.9％);胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎68例(23.2％)

12、，胃炎伴膽汁反流63例(21.5％)、胃潰瘍42例(14.3％)，其發(fā)現(xiàn)上消化道病變的總檢出率低于胃鏡(43.7％ vs70.3％，x2=42.36，P＜0.01)。(2)慢性腹瀉患者198例，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉61例(30.8％)，結(jié)腸黑變病22例(11.1％)，回盲部潰瘍7例(7.1％);結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉71例(35.9％)，結(jié)腸黑變病23例(11.6％)、回盲部潰瘍2例(2.0％)，膠囊內(nèi)鏡雖然無法對全結(jié)腸進(jìn)行檢查，但是由

13、于其敏感性，所以對結(jié)直腸病變的總檢出率與結(jié)腸鏡相仿（49.0％vs54.0％，x2=1.01，P＞0.05）。膠囊內(nèi)鏡在慢性腹瀉檢查中總檢出率明顯高于結(jié)腸鏡檢查(62.6％vs13.1％，x2=103.07，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)膠囊內(nèi)鏡檢查的陽性發(fā)現(xiàn)率為78.45％(1110/1415)，其中發(fā)現(xiàn)小腸病變占46.3％(537/1161)，膠囊內(nèi)鏡滯留率0.03％(4/1415)，膠囊內(nèi)鏡檢

14、查具有較好的安全性和可行性。
　　(2)膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中有較高的診斷價值，出血原因以血管畸形最常見;在無癥狀人群檢查中有140例檢出的最常見病變是小腸血管畸形73.6％(103/140)、小腸炎癥性病變20.0％(28/140)，膠囊內(nèi)鏡對無癥狀人群的常規(guī)篩查具有很好的應(yīng)用前景。
　　(3)在上腹痛患者中，膠囊內(nèi)鏡檢出疾病前三位為反流性食管炎、胃炎伴膽汁反流和胃潰瘍，膠囊內(nèi)鏡對上消化道疾病的總檢出率低于胃鏡，故