脈沖多普勒速度頻譜曲線技術對經皮腔內冠狀動脈成形術+支架置入術的療效評價.pdf

1、[目的]通過超聲心動圖新技術——脈沖多普勒速度頻譜曲線(PW-TDI)，觀察冠心病經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)+支架置入術前后室壁運動、心功能和血流動力學的變化以評價PTCA+支架的療效，探討PW-TDI在評價冠心病支架術療效時的敏感指標和較適宜的時間。 [方法]選取20例健康人作為對照組及20例接受PTCA+支架置入術的冠心病(CHD)患者。CHD組因胸悶、胸痛住院，經冠狀動脈造影術(SCA)證實存在左前降支單支或并發(fā)多

2、支冠狀動脈病變，冠狀動脈狹窄＞70％以上，診斷為冠心病，于SCA術后即刻接受PTCA+支架置入術。對照組臨床上無心臟病、高血壓和糖尿病史。采用二維超聲心動圖(2-DE)、M型超聲心動圖、脈沖多普勒及脈沖多普勒速度頻譜曲線(PW-TDI)對對照組及CAD組PTCA+支架置入術前、術后5天和術后15天進行檢測，分析檢測十六節(jié)段，尤其是左前降支供血節(jié)段局部心肌運動的情況、左室心功能、二尖瓣血流、右上肺靜脈血流頻譜。 [結果]1、冠狀動

3、脈左前降支(LAD)供血的九個節(jié)段心肌測定PW-TDI速度測值的結果表明：與對照組比較，CHD組術前的Vs和Ve顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)，Va則略有升高或趨于升高(P＜0.05或P＞0.05)，由此計算的Ve/Va與術前比較，降低得更為顯著(P＜0.01)且Ve/Va＜1；術后5天的Vs、Ve與術前相應值比較在5個節(jié)段心肌中有所回升(P＜0.01)，在其余4個節(jié)段中有2個節(jié)段的Ve也回升(P＜0.05)，除個別節(jié)段外，大多

4、數(shù)節(jié)段心肌的Va有下降的傾向(P＞0.05)，Ve/Va則有7個節(jié)段有顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)在另兩個節(jié)段中也趨升高，其中4個節(jié)段心肌的Ve/Va＞1；術后15天上述參數(shù)的變化更為明顯，所有被測的9個節(jié)段的Ve和多數(shù)節(jié)段的Vs都顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，所有節(jié)段的Ve/Va均更為顯著的增大(P＜0.01)且均Ve/Va＞1，大多數(shù)節(jié)段(6個)的Ve/Va還接近或恢復至對照組的水平(P＞0.05)；2、CHD組

5、術前與對照組比較，RIVRT、節(jié)段緩慢射血時間、心房收縮時間間隔顯著延長(P＜0.01)，其余指標無統(tǒng)計學意義上的改變；術后5天上述參數(shù)(除心房收縮期時間外)較術前顯著縮短(P＜0.01或P＜0.05)，但仍明顯長于對照組的相對應值；術后15天上述參數(shù)(除心房收縮時間外)較術前進一步縮短(P＜0.01)且節(jié)段緩慢射血時間接近對照組水平(P＞0.05)；3、CHD組術前的左室射血分數(shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(FS)較對照組顯著降低(P

6、＜0.01)；術后5天兩參數(shù)與術前比較無明顯變化(P＞0.05)；而術后15天兩測值均顯著高于術前(P＜0.05)，但仍未恢復至對照組的水平；4、CHD組術前與對照組比較，二尖瓣和肺靜脈血流頻譜的E峰和E/A比值顯著降低(P＜0.01)。PVd趨于減低，而A峰、PVs、PVa、和S/D值則顯著升高(P＜0.01)，AT、DT、PVa時間明顯延長(P＜0.01)；術后5天除S/D值比術前有所降低(P＜0.05)，其余指標均僅有好轉趨勢，但

7、無統(tǒng)計學意義的改變(P＞0.05)；術后15天的上述指標與術前比較均向對照組方向顯著升高或降低(縮短)(P＜0.01)，且除A峰高于和E/A比值尚低于對照組相應值(P＜0.05)外，其余各測量值均接近或恢復至對照組水平(P＞0.05)。 [結論]CHD患者在行PTCA+支架置入術前左室功能顯著降低，二尖瓣血流和肺靜脈血流明顯減少，LAD供血區(qū)各節(jié)段心肌運動功能(Ve、Va、Ve/Va衡量)顯著減弱；行PTCA+支架置入術后5天，

8、除少數(shù)觀察指標(主要是反映室壁運動的指標)顯著改善外，大多數(shù)指標(特別左室收縮功能指標)無明顯變化；而在術后15天，幾乎所有觀察指標均明顯改善。以反映室壁運動的參數(shù)最為顯著，反映二尖瓣和肺靜脈血流參數(shù)次之，反映左室收縮功能的參數(shù)(如LVEF、FS)也顯著增大，但未恢復或接近對照組水平。因此，采用PW-TDI檢測心肌節(jié)段運動是評價術后療效的最敏感指標，在PTCA術前后同時監(jiān)測左室局部與整體收縮功能，可作出較全面的療效評價，而在術后15天左