癲癇發(fā)作后的影像學(xué)研究.pdf

1、目的:探討癲癇發(fā)作后的影像學(xué)特點(diǎn)。為臨床診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。
　　方法:選擇2012年1月1日-2014年3月31日間在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院確診或臨床診斷的各種類型的癲癇患者291例。所有患者的腦部磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)均由兩位或兩位以上具有高年制的資歷醫(yī)生共同審閱（包括神經(jīng)內(nèi)科和磁共振室），并對腦部MRI出現(xiàn)異常改變是由癲癇發(fā)作引起的患者的臨床資料及腦電圖(electroenc

2、ephalogram，EEG)資料進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)癲癇發(fā)作導(dǎo)致MRI異常的發(fā)生頻率、癲癇的發(fā)作類型及MRI改變的常見部位、特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸及病灶部位與EEG放電部位的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.入組病例:依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腦磁共振靜脈血管成像(MRV)、腦數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)的檢查及腦脊液等相關(guān)檢查結(jié)果，排除腦部MRI異常為腦梗死8例、腦外傷后15例、腦炎12例、腫瘤5例

3、、靜脈竇血栓3例、代謝性疾病3例，共46例，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除，最終245例患者入組。
　　2.導(dǎo)致腦MRI異常的各癲癇發(fā)作類型及其發(fā)生率:入組245例患者均行頭部MRI檢查，發(fā)現(xiàn)由癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦部MRI異常的患者36例(14.7％);其中，單純部分性發(fā)作39例，發(fā)現(xiàn)MRI異常5例(12.8％);復(fù)雜部分性發(fā)作51例，發(fā)現(xiàn)MRI異常7例(13.7％);部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作66例，發(fā)現(xiàn)MRI異常10例(15.2％);全面性

4、發(fā)作55例，發(fā)現(xiàn)MRI異常8例(14.5％);癲癇持續(xù)狀態(tài)34例，發(fā)現(xiàn)MRI異常6例(17.6％)。非癲癇持續(xù)狀態(tài)與癲癇持續(xù)狀態(tài)至腦MRI異常率無差異(P=0.069)。
　　3.36例癲癇急性發(fā)作后致MRI異常的特點(diǎn):T2加權(quán)像:31例患者呈長或稍高T2信號改變，2例呈等T2信號改變;液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列檢查:35例呈高信號改變，1例呈等信號改變;彌散加權(quán)成像(DWI)序列檢查:13例呈高信號改變，2例呈等信號改變

5、，21例未行此序列檢查;MRI增強(qiáng)掃描:1例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的局部強(qiáng)化，14例未見明顯強(qiáng)化，21例未行增強(qiáng)掃描。癲癇急性期發(fā)作后致MRI異常主要表現(xiàn)為長T2信號、FLAIR高信號，早期DWI序列的檢查對癲癇發(fā)作引起的腦部MRI異常具有很好地診斷能力。
　　4.病灶部位:累及皮質(zhì):12例;皮質(zhì)下白質(zhì):8例，海馬4例，腦損害周邊:2例;遠(yuǎn)隔部位:丘腦3例，胼胝體2例，豆?fàn)詈?例，豆?fàn)詈?尾狀核:1例，小腦2例。病變部位主要累及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白

6、質(zhì)。
　　病灶特點(diǎn):類似腦梗死改變10例，誤診4例;類似腫瘤占位及復(fù)發(fā):2例，誤診1例;類似靜脈竇血栓:1例，誤診:1例;類似線粒體腦病改變:5例，誤診1例;類似病毒性腦炎改變:13例，誤診6例;類似可逆性后部白質(zhì)腦病:5例，誤診1例。
　　5.隨訪情況:36例由癲癇發(fā)作導(dǎo)致的腦部MRI異常的患者中，32例患者均在90天內(nèi)進(jìn)行了腦部MRI的隨訪，其中25例(78.1％)出現(xiàn)病灶完全可逆，2例(6.3％)出現(xiàn)病灶部分性可逆，5

7、例(15.6％)出現(xiàn)病灶完全不可逆;另4例失訪。
　　6.病灶部位與EEG關(guān)系:本組中的27例患者的腦電圖的放電部位與MRI的異常部位一致，而9例患者M(jìn)RI上的病灶位于丘腦、海馬、豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、小腦等遠(yuǎn)隔部位，而腦電圖放電部位卻位于臨近病灶的腦葉。
　　結(jié)論:
　　1.癲癇持續(xù)狀態(tài)或非癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作均可導(dǎo)致腦部MRI出現(xiàn)異常信號改變，需與致癇灶鑒別。
　　2.癲癇發(fā)作致腦部MRI異常的病灶部位無特異性