動脈硬化性大腦中動脈狹窄或閉塞相關腦梗死的多普勒和影像學分析.pdf

1、目的：觀察動脈粥樣硬化性大腦中動脈(MCAOD)患者經(jīng)顱多普勒改變并分析可能機制。分析大腦中動脈(MCA)狹窄或閉塞所致的梗死類型,進一步探討梗塞的發(fā)病機制及側枝循環(huán)血流代償情況。
　　 方法：68例經(jīng)血管影像學證實的MCAOD患者,顱外頸內動脈狹窄>50％以及有可疑心源性栓子來源的患者從研究中排除。所有患者均行核磁血管成像(MRA)或計算機斷層掃描血管成像檢查(CTA).其中25例患者進行了數(shù)字減影血管成像檢查(DSA)。

2、r>　　 觀察患者的年齡,合并疳:包括高血壓,糖尿病,高脂血療和高膽固醇血癥,記錄吸煙及飲灑史。根據(jù)血管影像結果將血管狹窄或閉塞的嚴重程度分為血管閉塞,嚴重狹窄,中度狹窄。其中46例單側MCAOD患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查結果完整,記錄雙側MCA、ACA及PCA的血流速度,計算雙側大腦前動脈(ACA)血流速度比值(rVmACA)和雙側大腦后動脈(PCA)血流速度比值(rVmPCA)。并與正常對照組比較。比較兩組人群的rVmACA

3、及rVmPCA。比較MCA不同程度狹窄和血流速度之間的關系和可能的代償情況。所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 68例患者中3例為不伴腦梗死的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),根據(jù)MRI彌散加權成像(DWI)對65例患者進行腦梗死的MRI表現(xiàn)分型:A流域性腦梗死:大灶腦梗死累及皮層及皮層下；B腦分水嶺梗死:包括皮層型和內分水嶺型；C半卵圓區(qū)腦梗死； D深穿支腦梗死:包括紋狀體內囊梗死和腔隙性腦梗死；及E彌散性多

4、發(fā)性點狀腦梗死。分別分析各類梗死的影像特點。
　　 結果： MRA/CTA/DSA顯示,MCA閉塞16例,MCA狹窄52例。MCA閉塞患者平均年齡小于MCA狹窄患者,差異有顯著性。高血壓,糖尿病,高脂血癥,吸煙是MCAOD的易患因素。46例患者中,MCA閉塞患者的患側MCA峰值流速(VpMCA)和平均流速(VmMcA)明顯減低,在大部分患者中觀察到雙側ACA流速均有增快。隨著患側ACA流速增快,對側ACA流速也有逐漸增加的趨勢。

5、MCA不同程度狹窄時rVmPCA變化差異有顯著性,rVmPCA的變化差異無顯著性:MCA狹窄時rVmACA和rVmPCA較正常對照組有顯著差異。MRI表現(xiàn)分型:大片流域型梗死7例,分水嶺型梗死27例,其中內分水嶺與皮層型梗死同時存在5例,2例分水嶺型梗死進展為大片流域型梗死；半卵圓中心型梗死11例,其中合并彌散性多發(fā)性點狀腦梗死3例,1例進展為大片流域型梗死；深穿支梗死16例,包括紋狀體內囊梗死10例,腔隙性腦梗死6例。彌散性多發(fā)性點狀

6、腦梗死4例。臨床表現(xiàn)為TIA,DWI成像未見異常3例。
　　 結論:1、高甘油三酯血癥患者罹患MCAOD的幾率較大；在有癥狀的MCAOD患者中,年輕患者MCA閉塞幾率更大。
　　 2、在MCA狹窄或閉塞的患者,通過TCD觀察到患側ACA血流速度增快,提示存在動脈網(wǎng)血流代償,皮質軟腦膜側枝循環(huán)開放是MCAOD的主要代償途徑,MCA和ACA的吻合支起主要作用。但MCA狹窄程度與ACA、PCA血流速度之間相關性小,推測腦血流代

7、償能力與MCA狹窄程度無明顯關聯(lián)。
　　 3、MCA狹窄或閉塞患者的臨床與影像學表現(xiàn)差異很大,從MRI陰性的TIA發(fā)作到大面積腦梗死,最多見的為分水嶺梗死,半卵圓中心型梗死和深穿支梗死。
　　 4、本組27例分水嶺梗死者均存在皮層梗死灶,且6例為多發(fā)皮層梗死灶,分析是在大腦中動脈狹窄或閉塞基礎上,由于低血壓等各種因為致局部低灌注,而低灌注又削弱了血流清除栓子的能力。由此推測小栓子參與了腦分水嶺梗死的發(fā)病過程。