HRMRI和PWI在大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：通過(guò)多年的研究已經(jīng)明確:在全世界范圍內(nèi),尤其在中國(guó),大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣硬化斑塊及其引起的狹窄是引起缺血性腦病最常見(jiàn)的原因。對(duì)MCA常用的檢查方法有CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA.)、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)以

2、及經(jīng)顱多普勒超聲(transcraninalDopple,TCD)等,但這些檢查對(duì)診斷MCA狹窄的原因有限。近年來(lái),隨著高場(chǎng)MR的出現(xiàn),高分辨磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)在顱內(nèi)動(dòng)脈中的應(yīng)用引起了人們的注意。HRMRI能發(fā)現(xiàn)MCA粥樣硬化斑塊,能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)MCA的狹窄程度,并具有判斷斑塊穩(wěn)定性的潛力。近年來(lái)隨著高場(chǎng)MR快速發(fā)展,磁敏感灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging,PW

3、I)在評(píng)估腦缺血方面的作用日漸突出。尤其是平面回波(echo planar imaging,EPI)技術(shù)的應(yīng)用,以及順磁性對(duì)比劑的發(fā)展,開展MR定量或半定量測(cè)量腦組織血流灌注技術(shù)已日漸成熟。在目前檢查手段當(dāng)中PWI是能較早發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)異常的一種檢查方法。早期發(fā)現(xiàn)和診斷腦血流的減少,對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要意義。本文旨在探討HRMRI和PWI在單側(cè)MCA狹窄引起TIA患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：收集2011年4月～2012年2月

4、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治、經(jīng)MRA診斷為單側(cè)MCA狹窄或閉塞的TIA患者43例,其中男24例,女19例,年齡26～71歲,平均年齡54.02±11.17歲,對(duì)該組患者行HRMRI和PWI檢查?；颊呔蠺IA發(fā)作,病程2個(gè)月～2年,TIA診斷標(biāo)準(zhǔn):由腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均為TIA患者,MRI常規(guī)掃描及DWI掃描無(wú)急性腦梗死及大面積陳舊性腦梗死患者,MRA檢查發(fā)

5、現(xiàn)單側(cè)MCA狹窄患者。排除標(biāo)準(zhǔn):腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、腦部外傷、炎性病變及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例;MRA檢查排除頸動(dòng)脈、雙側(cè)MCA狹窄、煙霧病以及其它非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變。所有患者均先通過(guò)腦MRA發(fā)現(xiàn)單側(cè)MCA M1段狹窄后,行HRMRI檢查分析管腔內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況,對(duì)粥樣硬化斑塊進(jìn)行AHA分型,判斷斑塊穩(wěn)定性,并計(jì)算血管狹窄程度,然后再行PWI檢查,所有檢查均在發(fā)病間歇期進(jìn)行。將患者M(jìn)CAHRMRI及PWI檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊ie

6、mens syngo工作站進(jìn)行處理,所有處理過(guò)程中均有兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行,對(duì)于有異議的地方商定后再行決議。首先對(duì)管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行評(píng)估和分級(jí),判斷其穩(wěn)定性;其次對(duì)MCA狹窄程度按照Samuels標(biāo)準(zhǔn)及方法進(jìn)行測(cè)量,對(duì)于兩人測(cè)量結(jié)果出入較大者,均多次測(cè)量取平均值,按狹窄程度分為輕度狹窄(0～29％)、中度狹窄(30～69%)、重度狹窄(70～99%)、閉塞(100%)。然后利用Siemens syngo工作站對(duì)PWI數(shù)據(jù)進(jìn)

7、行處理,獲取時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖,計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建并計(jì)算出相對(duì)腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相對(duì)腦血流量(relative cerebral bloodflow,rBCF)、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(relative mean transit time,rMTT)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)參數(shù)圖。選擇MCA供血區(qū)層面,避開血管走行區(qū)及陳舊性梗死區(qū)域,人工勾畫出感興趣區(qū)(re

8、gion of interest,ROI),測(cè)量出雙側(cè)感興趣區(qū)灌注參數(shù)值,最后獲得rCBV、rCBF、rMTT、TIP灌注參數(shù)。同樣方法對(duì)10名志愿者PWI進(jìn)行處理。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),變量之間的關(guān)系通過(guò)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：HRMRI獲得155個(gè)符合要求的陽(yáng)性血管斷面,其中Ⅲ型斑塊49個(gè)(31.6%)管腔彌漫性增厚或

9、偏心小斑塊;Ⅳ～Ⅴa型41個(gè)(26.5%),表現(xiàn)為大的脂質(zhì)核心,斑塊內(nèi)無(wú)出血;Ⅴb型4個(gè)(2.5%),表現(xiàn)為斑塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化信號(hào);Ⅵ型13個(gè)(8.4%),表現(xiàn)為復(fù)雜斑塊,斑塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀出血信號(hào);Ⅴc型48個(gè)(31.0%),表現(xiàn)為纖維成分,斑塊內(nèi)無(wú)明顯脂質(zhì)核,管腔幾乎閉塞。其中軟斑塊(易損斑塊)即(Ⅳ～Ⅴa型,Ⅵ型)54個(gè)(34.8%),硬斑塊(穩(wěn)定斑塊)即(Ⅲ型、Ⅴb型、Ⅴc型)101個(gè)(65.2%),軟硬斑塊在雙側(cè)MCA間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

10、異(卡方檢驗(yàn)P=0.257>0.05)。HRMRI診斷4例輕度狹窄,11例中度狹窄,22例重度狹窄,6例閉塞。其中8例與MRA診斷不一致,MRA診斷為閉塞4例,HRMRI診斷為重度狹窄。對(duì)照組:雙側(cè)大腦半球各項(xiàng)灌注參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.062、-1.876、1.825、-0.019,P>0.05)。43例單側(cè)MCA狹窄TIA患者,42例患者雙側(cè)大腦半球灌注有差異,表現(xiàn)為rCBF降低、rMTT、TTP延長(zhǎng)(P<0.05),rCB

11、V差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。11例單側(cè)MCA中度狹窄患者,動(dòng)脈狹窄程度與患側(cè)rCBV、rCBF無(wú)相關(guān)性(P>0.05),與rMTT、TTP成正相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.760、0.688;與患、健側(cè)rCBV、rCBF比值無(wú)相關(guān)性(P>0.05),與患、健側(cè)rMTT、TTP比值成正相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.896、0.731。22例單側(cè)MCA重度狹窄患者,動(dòng)脈狹窄程度與患側(cè)rCBV、rCBF、rMTT、

12、TTP無(wú)相關(guān)性(P>0.05);單側(cè)MCA重度狹窄患者動(dòng)脈狹窄程度與患、健側(cè)rCBV、rCBF比值無(wú)相關(guān)性(P>0.05),與患、健側(cè)rMTT、TTP比值成正相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.450、0.857。
　　 結(jié)論：⑴HRMRI可應(yīng)用于顯示MCA粥樣硬化斑塊；⑵HRMRI對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行AHA分型,可初步對(duì)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估,并可用于MCA狹窄程度的判定；⑶MTT、TTP灌注參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)腦部早期缺血改變,