粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的高分辨率磁共振成像及對腦梗死類型的預(yù)測.pdf

1、大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)粥樣硬化性疾病是中國人發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因之一。卒中危險的預(yù)測因素不僅包括管腔的狹窄程度，而且與粥樣斑塊的特征密切相關(guān)。最近一些研究已證實:高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging，HR MRI)不僅能評估粥樣硬化性MCA狹窄的程度，而且能顯示管壁的特征。本研究旨在應(yīng)用HR MRI分析粥樣硬化性MCA狹窄的

2、管壁特征以及與梗死類型的關(guān)系，探討HR MRI在指導(dǎo)卒中危險分級及治療方案選擇的潛在價值。
　　第—部分 癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的高分辨率磁共振成像研究
　　目的：利用HR MRI成像，比較分析有癥狀與無癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征。
　　方法：64例中重度粥樣硬化性MCA狹窄患者行3.0T HR MRI檢查，予MCA黑血技術(shù)T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)、質(zhì)子密度加權(quán)

3、成像(protondensity weighted imaging，PDWI)及T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)的橫斷面掃描，以及應(yīng)用可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波成像技術(shù)(three-dimension sampling perfection with application-optimizedcontrasts by using different flip angle evolutions，3D-SP

4、ACE)及其多平面重建，計算血管面積(vessel wall area，VA)、管腔面積(lumen area，LA)、斑塊面積(plaque area，PA)及重構(gòu)指數(shù)(remodeling index，RI)，分析斑塊位置、形態(tài)及信號特點，比較癥狀組與無癥狀組之間的差別。采用多因素回歸分析癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨立預(yù)測因素。
　　結(jié)果：7例因圖像質(zhì)量差，排除研究之外。57例圖像用于最終分析，35例為癥狀性狹窄，22例為無

5、癥狀組。癥狀組PA及RI明顯高于無癥狀組(PA:5.40±1.85mm2與4.36±1.53 mm2，P=0.046; RI:1.06±0.10與1.00±0.09，P=0.021)，且正性重構(gòu)(positive remodeling，PR)、斑塊位于上壁的位置分布及斑塊表面不光整在癥狀組中更多見(P=0.038，P=0.034，P=0.032)。19例斑塊表層于T2WI可見完整弧形或斑點狀高信號灶，其中6例斑塊可見清晰信號分層。斑塊表

6、層的T2WI高信號灶于兩組中無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。斑塊位于上壁的位置分布，可作為癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨立預(yù)測因素(0R=0.226; P=0.037)。
　　結(jié)論：癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄常有大的斑塊負荷，且斑塊表面不光整、位于上壁的位置分布以及PR重構(gòu)方式多見。這些特征有望指導(dǎo)粥樣硬化性MCA狹窄患者的卒中危險分級。
　　第二部分 基于高分辨率磁共振成像對粥樣硬化性大腦中動脈重構(gòu)的分析
　　目的：利用HR MR

7、I，探討中重度粥樣硬化性MCA狹窄不同重構(gòu)模式的管壁特征。
　　方法：64例中重度MCA粥樣硬化性狹窄患者行3.0T MR檢查，予MCA黑血技術(shù)T1WI、PDWI、T2WI及3D-SPACE技術(shù)掃描，計算血管面積(VA)、管腔面積(LA)、斑塊面積(PA)及重構(gòu)指數(shù)(RI)，分析各序列斑塊特點，比較正性重構(gòu)(PR)及非PR組之間的差別。
　　結(jié)果：57例圖像用于最終分析，28例為PR，29例為非PR。PR組最狹窄處的VA、管

8、壁面積(wall area，WA)及PA較非PR組大(VAMLN:16.18±2.65 mm2與14.34±2.99mm2,P=0.003; WAMLN:10.79±2.27mm2與9.00±1.77mm2,P=0.002;PA:6.11±1.77mm2與3.93±1.00mm2，P=0)，且斑塊表面不光整(53.6％與27.6％，P=0.046)及彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance

9、imaging，DWI)上的高信號灶(71.4％與34.5％，P=0.005)在PR組更多見。
　　結(jié)論：有PR重構(gòu)方式的MCA粥樣硬化性狹窄患者，常有大的斑塊負荷、斑塊表面常不光整，易于發(fā)生斑塊破裂及繼發(fā)卒中的風(fēng)險。
　　第三部分 粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的管壁特征對腦梗死類型的預(yù)測
　　目的：利用HR MRI，評估粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征，并探討管壁特征與梗死類型的關(guān)系。
　　方法：36例有粥樣硬化性M

10、CA狹窄的急性缺血性卒中患者行3.0T MR檢查，包括頭顱彌散加權(quán)成像(DWI)及MCA的HR MRI掃描，對斑塊表面不光整性、斑塊上壁位置分布、斑塊內(nèi)T2WI高信號灶以及正性重構(gòu)(PR)特點進行分析。根據(jù)DWI圖像上急性梗死灶的數(shù)量(分為單發(fā)與多發(fā)梗死)及位置分布方式(分為皮層梗死、分水嶺梗死與穿支動脈梗死)對梗死進行分型，探討管壁特征與梗死類型之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：30例患者圖像用于最終分析。20例粥樣硬化性MCA狹窄表現(xiàn)為

11、PR重構(gòu)模式，18例MCA斑塊表面不光整，14例患者MCA斑塊位于上壁，13例患者MCA斑塊于T2WI可見高信號灶。所有急性梗死患者中，17例于DWI表現(xiàn)為多發(fā)梗死，13例表現(xiàn)為單發(fā)梗死。在多發(fā)梗死病例中，分水嶺梗死占絕大多數(shù)(76.5％)。在所有單發(fā)梗死病例中，穿支動脈梗死占76.9％。多發(fā)梗死灶常見于有PR重構(gòu)方式(P=0.007)或斑塊表面不光整(P=0.035)的MCA狹窄患者。單發(fā)梗死，尤其是穿支動脈梗死，多見于斑塊位于上壁的