腸梗阻臨床路徑

1、腸梗阻臨床路徑腸梗阻臨床路徑(2015年版)一、腸梗阻臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腸梗阻（ICD10：K56.0K56.2K56.5K56.7）行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)(ICD9CM3：45.6245.9146.0146.1054.59)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學(xué)》（

2、人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：腹痛、腹脹、嘔吐并肛門停止排氣排便。2.體征：?jiǎn)渭児Ｗ柙缙诨颊弑砬橥纯啵瑖?yán)重患者可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克現(xiàn)象。3.查體：腹部查體可見(jiàn)腹脹、腸型、蠕動(dòng)波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音活躍，可聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)金屬音或振水音。絞窄性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹膜炎體征，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音，腹壁壓痛，腸鳴音微弱或消失。（4）心電圖、胸部正位片。2.其他根據(jù)病情可考慮選擇：如消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、

3、肺功能測(cè)定、鋇灌腸或結(jié)腸鏡、動(dòng)脈血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖等。（七）選擇用藥。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇：（1）靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（2）注射用電解質(zhì)：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。（3）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)用藥：維持血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換穩(wěn)