兩種自主呼吸試驗(SBTs)在有創(chuàng)機械通氣撤離成敗中價值比較.pdf

1、目的:比較兩種自主呼吸試驗(spontaneous breathing trials，SBTs)在有創(chuàng)機械通氣(invasive positive ventilation，IPPV)撤離成敗中的價值。
　　 方法:前瞻性收集上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診監(jiān)護室(emergency intensive careunit，EICU)和內(nèi)科監(jiān)護室(medical intensive care unit，MICU)2007．12．1至2008．

2、7．31收治的所有接受IPPV治療>48h(經(jīng)口、鼻插管)患者(僅限AECOPD、重癥肺炎、心衰)作為研究對象(前瞻組)，常規(guī)方法過渡至脫機流程，符合脫機條件后實施SBTs1次/d，120min/次，連續(xù)1～3d，滿足拔管條件后拔除人工氣道?；仡櫺允占嗤t(yī)院EICU與MICU2007．1．1至2007．11．31收治的所有接受IPPV治療>48h(經(jīng)口、鼻插管)相同病種患者，初始SBTs1次/d，120min/次，以后逐日延長，直至持

3、續(xù)24h，符合條件后拔管。分別比較兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、血紅蛋白、血清白蛋白、接受IPPV治療的原發(fā)病，以及SBTs成功率、總的SBTs時間、氣管插管與ICU停留時間、呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率、拔管成功率、再插管率、病死率等。
　　 結果:前瞻組25例(男/女18/7例)，年齡78．1±8．8歲，APACHEⅡ評分27．4±3．4分，血紅蛋白99．4±13．5g/L，血清白蛋白27．1±4．1g/L；回

4、顧組23例(男/女15/8例)，年齡76．7±7．5歲，APACHEⅡ評分26．0±3．0分，血紅蛋白101．3±17．0g/L，血清白蛋白28．0±4．6g/L。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、血紅蛋白、血清白蛋白以及接受IPPV治療的原發(fā)病，均無顯著差異(P>0．05)。前瞻組實施SBTs前、SBTs后，淺快呼吸指數(shù)(f/VT)均<80次/min/L;回顧組當時沒有收集該參數(shù)，故兩組未作比較。前瞻組SBTs成功率為100％(

5、25/25例)，高于回顧組78．3％(18/23例)，兩組SBTs成功率有顯著差異(P<0．05)。前瞻組總SBTs時間為3．54±2．3(1～10)d，回顧組為7．0±3．2(3～15)d；前瞻組氣管插管時間為8．2±4．1(3～22)d，回顧組為15．6±7．2(7～32)d；前瞻組ICU停留時間為14．4±6．2(5～28)d，回顧組為20．8±10．7(8～60)d;前瞻組總SBTs時間與氣管插管時間均明顯短于回顧組(P<0．0

6、1)，ICU停留時間短于回顧組(P<0．05)。前瞻組VAP發(fā)生率為12．0％(3/25例)，回顧組為13．0％(3/23例)，兩組無顯著差異(P>0．05)。前瞻組拔管成功率為92．0％(23/25例)，回顧組為60．9％(14/23例)，前瞻組拔管成功率高于回顧組(P<0．05)；前瞻組再插管率為8．0％(2/25例)，回顧組為21．7％(5/23例)，前瞻組再插管率雖然低于回顧組，但無顯著差異(P>0．05)；前瞻組病死率為4．0

7、％(1/25例);回顧組為30．4％(7/23例)，前瞻組低于回顧組(P<0．05)。
　　 結論:對AECOPD、重癥肺炎、心衰接受IPPV治療>48h(經(jīng)口、鼻插管)患者，實施SBTs1次/d、120min/次，連續(xù)1～3d，比1次/d、初始120min/次、以后逐日延長SBTs時間直至持續(xù)24h的方法，能提高SBTs成功率，縮短總的SBTs時間、氣管插管和ICU停留時間，并能提高拔管成功率，降低病死率；前瞻組SBTs方法對