促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：根據(jù)子宮腺肌病（adenomyosis,AM）患者的宮腔深度選擇不同的促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRH-a）治療周期，觀察其聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem,LNG-IUS）治療子宮腺肌病的臨床療效、月經(jīng)模式、不良反應(yīng)及依從性等情況，探討GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS的臨床應(yīng)用價

2、值。
　　方法：選擇2011年9月至2013年9月就診于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的110例子宮腺肌病患者，其中宮腔深度≤9cm的患者58例，隨機(jī)分成A、B、C三組，宮腔深度9～12cm的患者52例，隨機(jī)分成D、E、F三組。A、B、D、E、F組于月經(jīng)第1～3天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，每28天1次，A組共2次，B、D組共3次，E、F組共6次，A、B、D、E組GnRH-a治療周期結(jié)束后28天宮腔放置LNG-IUS；C組于

3、月經(jīng)第3～5天放置LNG-IUS。在A、B、D、E組GnRH-a治療周期結(jié)束后28天，放置LNG-IUS后6個月、12個月、18個月、24個月進(jìn)行隨訪；C組放置LNG-IUS后6個月、12個月、18個月、24個月進(jìn)行隨訪；F組在GnRH-a治療周期結(jié)束后28天、6個月、12個月、18個月、24個月進(jìn)行隨訪；觀察患者的子宮體積、內(nèi)膜厚度、VAS評分、血清CA125、不良反應(yīng)及月經(jīng)模式等情況。
　　結(jié)果：
　　1、A、B、D、E

4、、F組GnRH-a治療周期結(jié)束后28天子宮體積均明顯縮小，GnRH-a治療前后比較有顯著性差異（P＜0.001）。A、B兩組GnRH-a治療周期結(jié)束后28天子宮體積比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、B、D兩組GnRH-a治療12周后子宮體積縮小分別為24.9％和51.1%，子宮體積的縮小程度與治療前子宮體積呈正相關(guān)（r=0.801，P＜0.001）。D、E兩組GnRH-a治療12周和24周子宮體積縮小分別為51.1%和5

5、9.0%，顯示子宮體積縮小主要發(fā)生在GnRH-a治療的前12周。
　　3、A、B兩組放置LNG-IUS后24個月子宮體積小于LNG-IUS放置前（P＜0.05）；D、E兩組放置LNG-IUS24個月子宮體積小于GnRH-a治療前（P＜0.001）；F組GnRH-a治療周期結(jié)束6個月子宮縮小最明顯，此后體積逐漸增大，至24個月體積超過D、E兩組。
　　4、C組放置LNG-IUS后子宮體積縮小略慢，放置12個月子宮體積達(dá)最低值，

6、之后逐漸增大，24個月時子宮體積平均值大于A、B兩組，但仍明顯小于治療前水平（P＜0.001）。
　　5、A、B、D、E、F組GnRH-a治療8～24周后患者的痛經(jīng)均得到明顯改善（P＜0.001），A、B、D、E組隨訪24個月無復(fù)發(fā)；C組VAS評分較其他各組下降略慢，放置6個月后痛經(jīng)明顯緩解（P＜0.001），維持24個月無復(fù)發(fā)，F(xiàn)組停藥24個月痛經(jīng)復(fù)發(fā)達(dá)中等程度水平。
　　6、E、F組原納入患者40例，有8例因嚴(yán)重的圍絕經(jīng)

7、期癥狀提前終止治療，A、B、C、D組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率（0、15.0%、0、20.0%）低于E、F兩組（86.7%、88.2%），P＜0.01。A、B、C三組不良的月經(jīng)模式以不規(guī)則點滴出血為主，C組放置LNG-IUS6個月后出血天數(shù)（17.2±3.6天）多于A、B兩組（10.0±2.3天、8.5±1.7天）。
　　結(jié)論：
　　1、GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療子宮腺肌病的臨床療效好于GnRH-a或LNG-IUS單獨(dú)治療。