鼻息肉患者肺功能特點的分析及臨床意義.pdf

1、目的：研究鼻息肉患者肺功能的特點，通過觀察鼻息肉患者氣道高反應(yīng)性、哮喘以及肺功能異常的發(fā)生率，了解鼻息肉的病變程度與下呼吸道病變是否存在相關(guān)性。同時進行了變態(tài)反應(yīng)與鼻息肉發(fā)病及下呼吸道病變的相關(guān)性研究。以探討鼻息肉患者上、下呼吸道的相關(guān)性，為其下呼吸道疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。
　　 資料和方法：
　　 1、研究對象：所選病例均為2010年3月至2010年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科住院手術(shù)的鼻息肉患者共56例。

2、　　 2、檢查項目：對每個入組患者入院后都詳細詢問其有無過敏史、哮喘病史及呼吸道癥狀，行鼻竇冠狀位CT檢查并進行Lund-Mackay CT評分，鼻內(nèi)鏡檢查Johansson鼻息肉內(nèi)鏡評分，變應(yīng)原皮膚點刺試驗，肺功能檢查。肺功能的檢查步驟如下：先進行流速容量曲線測定，其結(jié)果正常者再進行支氣管激發(fā)試驗，激發(fā)試驗陽性說明其氣道存在高反應(yīng)性，診斷非典型性哮喘；流速容量曲線異常者再進行支氣管舒張試驗，舒張試驗陽性即可診斷典型哮喘，舒張試驗陰性

3、表示氣流受限的不可逆性。激發(fā)試驗陽性和流速容量曲線異常的這部分患者其氣道存在隱性或顯性病變，為肺功能異?；颊?。
　　 3、根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查Johansson內(nèi)鏡評分標準56例入組的鼻息肉患者評分均為2分或3分，據(jù)此劃分為2組；根據(jù)鼻竇冠狀位CT檢查Lund-Mackay CT評分結(jié)果將入組鼻息肉患者劃分為0分-8分、9分-16分、17分-24分共3組；根據(jù)變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性或陰性結(jié)果將入組鼻息肉患者劃分為2組。比較各組間氣道高

4、反應(yīng)性發(fā)生率、哮喘發(fā)生率及肺功能異常之間的差異。
　　 4、統(tǒng)計學(xué)分析方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有的變量均以x±s表示。多組間變量比較用方差分析，采用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、在56例鼻息肉患者中，流速容量曲線正常者44例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者19例，占全部入組患者的33.93％。流速容量曲線異常者12例，其中支氣管舒張試驗陽性者7例、支氣管舒張試驗

5、陰性者5例，因此可診斷為非典型或典型哮喘者有26例(19+7)，占全部入組患者的46.43％。存在肺功能異常者共有31例(19+7+5)，占全部入組患者的55.36％。
　　 2、在56例鼻息肉患者中，詳細詢問病史無下呼吸道癥狀者有44例。在此44例患者中，流速容量曲線正常者41例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者19例，占無下呼吸道癥狀患者的43.18％。流速容量曲線異常者有3例，行支氣管舒張試驗均為陰性，因此該44例患者中可以診斷非

6、典型哮喘者為19例，占無下呼吸道癥狀患者的43.18％。存在肺功能異常者共有22例(19+3)，占無下呼吸道癥狀患者的50.00％。
　　 3、在56例鼻息肉患者中，鼻息肉評分為2分的患者有37例。在此37例病人中，流速容量曲線正常者29例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者8例，占37例患者的21.62％;流速容量曲線異常者8例，其中支氣管舒張試驗陽性者6例、支氣管舒張試驗陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者為14例(8+6)，占37例

7、患者的37.84％:存在肺功能異常者共有16例(8+6+2)，占37例患者的43.24％。鼻息肉評分為3分的患者有19例，流速容量曲線正常者15例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者11例，占19例患者的57.89％;流速容量曲線異常者4例，其中支氣管舒張試驗陽性者1例、支氣管舒張試驗陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者12例(11+1)，占19例患者的63.16％;存在肺功能異常者15例(11+1+3)，占19例患者的78.95％。各項指標的百

8、分率評分3分組患者均明顯高于評分2分組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(p＜0.05)。由此說明鼻息肉Johansson內(nèi)鏡評分分值越高，患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)、合并哮喘及肺功能異常的可能性越大。
　　 4、在56例鼻息肉患者中，鼻息肉Lund-Mackay CT評分為0-8分的患者10例。在此10例患者中，流速容量曲線正常者9例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者1例，占10例患者的10％;流速容量曲線異常者1例，其支氣管舒張試驗為陽性，故診

9、斷非典型或典型哮喘以即肺功能異常者有2例，占10例患者的20％。評分為9-16分的患者23例，流速容量曲線正常16例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者6例，占23例患者的26.09％;流速容量曲線異常者7例，其中支氣管舒張試驗陽性者4例、支氣管舒張試驗陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者10例(6+4)，占23例患者的43.48％;存在肺功能異常者共有13例(6+4+3)，占23例患者的56.52％。評分為17-24分的患者23例，流速容量曲線

10、正常者19例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者12例，占23例患者的52.17％:流速容量曲線異常者4例，其中支氣管舒張試驗陽性者2例、支氣管舒張試驗陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者14例(12+2)，占23例患者的60.87％;存在肺功能異常者共16例(12+2+2)，占23例患者的69.57％。由此說明鼻息肉患者Lund-Mackay CT評分分值越大，其氣道出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、合并哮喘及肺功能異常的比率就越大，各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

11、p＜0.05，p＜0.01)。
　　 5、在56例鼻息肉患者中，變應(yīng)原皮膚點刺試驗陰性者36例，占全部患者的64.29％。36例陰性患者中流速容量曲線正常者30例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者11例，占36例患者的30.56％;流速容量曲線異常者6例，其中支氣管舒張試驗陽性者4例、支氣管舒張試驗陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者15例(11+4)，占36例患者的41.67％:存在肺功能異常者共有17例(11+4+2)，占36例患者

12、的47.22％。變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性者20例，占全部患者的35.71％。20例陽性患者中流速容量曲線正常者14例，其中支氣管激發(fā)試驗陽性者8例，占20例患者的40％;流速容量曲線異常者6例，其中支氣管舒張試驗陽性者3例、支氣管舒張試驗陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者11例(8+3)，占20例患者的55％;存在肺功能異常者共14例(8+3+3)，占20例患者的70％。變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性組患者的氣道高反應(yīng)性、哮喘和肺功能異常的發(fā)生

13、率均明顯高于陰性組患者，兩組間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：本組鼻息肉患者中發(fā)生氣道高反應(yīng)性、非典型或典型哮喘、肺功能異常的比率分別為33.93％、46.43％、55.36％，并且鼻息肉的病變程度與氣道高反應(yīng)性、哮喘、肺功能異常的發(fā)生率呈正相關(guān)性。因此對于鼻息肉患者關(guān)注其肺功能和下呼吸道疾病是非常必要的。無下呼吸道癥狀的鼻息肉患者有50％合并肺功能異常，流速容量曲線正常者亦有43.18％存在氣道高反應(yīng)性，提