伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析

1、<p>　　伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析</p><p>　　【摘要】 　　目的 探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復(fù)發(fā)的影響因素，提出圍手術(shù)期綜合治療(即手術(shù)治療和變應(yīng)原特異性免疫治療)的必要性。方法 回顧性分析2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術(shù)治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料。結(jié)果 （1）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的患

2、者年齡跨度較大，尤以20～60歲患者居多；（2）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時(shí)合并鼻中隔偏曲的患者比率為62.1%(59/95) ；（3）在95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者中，變應(yīng)原皮試均為陽(yáng)性者共計(jì)38例，約占總數(shù)的40%；（4）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)合并變應(yīng)性鼻炎患者占到總復(fù)發(fā)例數(shù)的32%。結(jié)論 伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎其合并鼻中隔偏曲的比例較高，該疾病的復(fù)發(fā)與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)。 </p><p>

3、;　　【關(guān)鍵詞】 鼻息肉;鼻中隔偏曲;變應(yīng)性鼻炎;鼻-鼻竇炎</p><p>　　Abstract: Objective To explore factors possibly affecting the process or prognosis of chronic rinsinusitis with nasal Polyps．Methods 95 cases with chronic rinsinusi

4、tis with nasal polyps were retrospectively reviewed in the Affiliated Hospital of Ningxia Med.Univ.,from July 2008 to July 2009.Results (1)Age span of chronic rinsinusitis with nasal Polyps was comparatively large and

5、more patients distributed in 20～60 years old; (2) The proportion that chronic rinsinusitis with nasal Polyps inco</p><p>　　Key words:nasal polyps; deviation of nasal septum; allergic rhinitis; rinsinusit

6、is</p><p>　　近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的實(shí)施與推廣，鼻科學(xué)的臨床治療水平有了迅速提高，對(duì)高生活質(zhì)量的渴求使更多的伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者接受治療。本文將結(jié)合我院一組臨床病例資料的分析，以期共同探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復(fù)發(fā)過(guò)程中的影響因素，尋求伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)治療和變應(yīng)原特異性免疫治療的綜合治療方法。</p><p><b>　　1

7、 資料與方法</b></p><p>　　1.1 臨床資料 </p><p>　　2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術(shù)治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者。參照“伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？?”，Ⅱ型l期31例(32.6%)，Ⅱ型2期29例(30.5%)，Ⅱ型3期10例(10.5%)，Ⅲ型（為伴

8、有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的患者）［1］25例(26.3%)，其中2例行3次以上手術(shù)治療；其中男67例，女28例，男女之比約為2.39∶1。</p><p>　　1.2 輔助檢查 </p><p>　　對(duì)所有病人進(jìn)行術(shù)前變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)(使用丹麥愛(ài)爾開(kāi)-阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的安脫達(dá)點(diǎn)刺液主要包括室塵螨花粉霉菌等15種常見(jiàn)吸人性變應(yīng)原)檢查。</p><p>　　1.3

9、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 </p><p>　　采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡組的臨床分期分布 見(jiàn)表1。表1 95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期分布（略）

10、</p><p>　　2.2 不同臨床分期伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者合并鼻中隔偏曲分布 見(jiàn)表2。表2 鼻中隔偏曲與臨床分期的關(guān)系（略）</p><p>　　2.3 不同臨床分期變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率 </p><p>　　見(jiàn)表3。表3 不同臨床分期變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率（略）</p><p>　　2.4 變應(yīng)性鼻炎與伴有鼻息肉的慢

11、性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的相關(guān)性 見(jiàn)表4。表4 變應(yīng)性鼻炎與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)相關(guān)分析（略）</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病及多發(fā)病,發(fā)生于5～79歲之間［2-3］,鼻息肉是鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病，是慢性鼻-鼻竇炎病變的一部分。歷史上認(rèn)為鼻息肉是對(duì)不明刺激的變應(yīng)性反應(yīng)，

12、導(dǎo)致鼻-鼻竇黏膜腫脹并突入鼻腔［4］ ；一些學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)鼻息肉組織能局部合成抗原特異性IgE［5-6］，在鼻息肉組織內(nèi)可查到IgE生成細(xì)胞，且體液內(nèi)IgE水平增高，鼻息肉組織在變應(yīng)原刺激下，能夠釋放大量白三烯和組胺［7］,提示局部變應(yīng)性炎癥有一定作用，證明鼻息肉形成和I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但I(xiàn)gE水平增高的確切機(jī)制不清。</p><p>　　就診患者年齡跨度較大，最小14歲，最大74歲，尤以20～60歲患者居多，伴有

13、鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期無(wú)明顯差別，本組95例患者中有前期手術(shù)史者占總數(shù)的26.3%(25/95)，3次以上手術(shù)史者占2.1%(2/95)，且有隨臨床分期加重而升高的趨勢(shì)，同時(shí)顯示隨疾病分期的增高臨床癥狀愈加嚴(yán)重。</p><p>　　表2顯示，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時(shí)合并鼻中隔偏曲的比率為62.1%，Ⅱ型1期的比率最高80.6%,Ⅱ型中隨著臨床分期的遞增，合并鼻中隔偏曲的比率降低。鼻息

14、肉與鼻中隔偏曲常同時(shí)存在,不同的臨床分期合并鼻中隔偏曲是不同的，而鼻中隔偏曲矯正手術(shù)?？删徑獗窍⑷獾陌Y狀［8］。日本森山寬等認(rèn)為，鼻腔形態(tài)異常是引起鼻腔變態(tài)反應(yīng)的非特異因素［9］。鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常,引起機(jī)械性阻塞,兩側(cè)鼻腔長(zhǎng)期受到不平衡的刺激,通過(guò)鼻腔感覺(jué)神經(jīng)-副交感神經(jīng)反射產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。鼻息肉病理過(guò)程中產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì),如嗜酸性粒細(xì)胞釋放的堿性蛋白(MBP)和陽(yáng)離子蛋白(ECP)可損傷鼻黏膜上皮,使其感覺(jué)神經(jīng)末梢處

15、于高敏狀態(tài),感覺(jué)閾低于正常。若鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,如鼻中隔嵴突等,易受到不正常氣流的過(guò)度刺激,引起異常的神經(jīng)反射及鼻內(nèi)黏膜神經(jīng)功能紊亂,釋放更多的化學(xué)介質(zhì),如血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)等。鼻中隔偏曲矯正手術(shù)中廣泛剝離雙側(cè)鼻中隔黏軟骨膜及黏骨膜,以及術(shù)后的鼻腔填塞,黏膜組織瘢痕形成,不僅對(duì)鼻腔黏膜分布的神經(jīng)末梢有一定破壞作用,影響神經(jīng)傳導(dǎo)［10］,同時(shí)也破壞了鼻中隔毛細(xì)血管、腺體,致局部感覺(jué)遲</p><p>

16、;　　95例患者中變應(yīng)原皮試均陽(yáng)性者共計(jì)38例（40%），比率較高說(shuō)明有潛在的過(guò)敏傾向者較多。進(jìn)一步分析顯示，不同臨床分期的變應(yīng)性皮膚陽(yáng)性率無(wú)明顯區(qū)別，雖然鼻息肉發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，但多認(rèn)為其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)和炎癥及感染關(guān)系密切，尤其是變態(tài)反應(yīng)；楊玉成［11］等用免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉中有大量嗜酸性粒細(xì)胞在黏膜及黏膜下層的聚集，嗜酸性粒細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生不同化學(xué)毒性物質(zhì)引起組織損傷，水腫和功能紊亂，其中 ECP、GM-CSF 白介素等更

17、是與此病密切相關(guān)。有學(xué)者［12］提出鼻息肉的發(fā)生伴有變態(tài)反應(yīng)，鼻息肉局部微環(huán)境中有大量淋巴細(xì)胞及其產(chǎn)物細(xì)胞因子，形成一個(gè)局部的免疫系統(tǒng)。Suh［13］等研究認(rèn)為免疫球蛋白 IgG、 IgE 與鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞的脫顆?；罨嘘P(guān)。因此，進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的致復(fù)發(fā)因素－過(guò)敏因素，以便及時(shí)開(kāi)展圍手術(shù)期抗敏治療，對(duì)于減少疾病復(fù)發(fā)、縮短病程有著積極和重要的意義。</p><p>　　在本組9

18、5例患者中，有前期手術(shù)史即已復(fù)發(fā)病例占26.3%(25/95)，其中，復(fù)發(fā)合并變應(yīng)性鼻炎者占到總復(fù)發(fā)例數(shù)的32%(8/25)。說(shuō)明大部分復(fù)發(fā)病例與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，說(shuō)明變應(yīng)性鼻炎是影響伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。本組資料顯示合并變應(yīng)性鼻炎的患者中有44.4 %(8/18)復(fù)發(fā)，且合并變應(yīng)性鼻炎伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者復(fù)發(fā)的比率更高，因此在常規(guī)手術(shù)的同時(shí)應(yīng)積極治療變應(yīng)性鼻炎，以減少慢性鼻-鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。雖然變態(tài)反應(yīng)

19、與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎之間的關(guān)系尚未完全闡明，但變應(yīng)性鼻炎特別是常年性變應(yīng)性鼻炎可能起著促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎發(fā)展進(jìn)程的作用［14］。</p><p>　　綜上所述，我們認(rèn)為:①重視變態(tài)反應(yīng)因素在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)和預(yù)后中的作用，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗敏治療;②倡導(dǎo)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用，特別注重合并鼻中隔偏曲的病人，在保證臨床療效的同時(shí)盡量避免對(duì)固有鼻腔結(jié)構(gòu)的過(guò)分切除

20、;③建議將變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)做為常規(guī)檢查;④及早綜合治療以期獲得滿意的療效和預(yù)后。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　?。?］韓德民,李源,葉京英.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2006：180-181.</p><p>　?。?］段麗華,張曉岳.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療兒童鼻部少見(jiàn)病［J］.山東醫(yī)大基礎(chǔ)

21、醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(1):28-29.</p><p>　?。?］彭濤,田江河,郭建萍,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉［J］.四川醫(yī)學(xué),2002,23(6):608-609.</p><p>　　［4］殷德明.變應(yīng)性鼻炎對(duì)耳鼻咽喉科的影響［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，17（2）:769-770. </p><p>　?。?］Frenki

22、el S,Chagnon F,Small P,et al . The immunological basis of nasal polyp formation ［J］.J Otolaryngol,1985,14:89.</p><p>　?。?］Small P,Barret D,Frenkiel S,et al. Local specific IgE production in nasal polyps asso

23、ciated with negative skin test and scrum RAS［J］. Ann Allergy,1985,55:736.</p><p>　?。?］Salari H,borgeat P，Steffenrud S，et al.Immunological and nonimmunological release of leukotrienes and histamine from human

24、 nasal polyps ［J］.Clin EXP Immunol,1986,63:711.</p><p>　?。?］沈貞,陳文文,鄧亞新.鼻中隔矯正術(shù)改善變應(yīng)性鼻炎癥狀的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(5):370-371. </p><p>　?。?］朱秋蓓,吳靜嫻,張速勤.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的關(guān)系［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(2):122.<

25、;/p><p>　?。?0］朱忠壽,魏日富,程道俊,等.鼻中隔偏曲伴常年性變應(yīng)性鼻炎的治療［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(3):196-197.</p><p>　?。?1］楊玉成,洪蘇玲,黃江菊.微環(huán)境嗜酸性粒細(xì)胞在鼻息肉發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2004， 1： 76-78. </p><p>　?。?2］Bernstein JM,

26、Ballow M,Rich G, et al. Lymphocyte subpopulations and cytokines in nasal polyps: is there a local immune system in the nasal polyp? ［J］. Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130(5): 526-535. </p><p>　　［13］Suh KS,

27、Park HS， Nahm DH,et al. Role of IgG,IgA,and IgE antibodies in nasal polyp tissue: their relationships with eosinophilic infiltration and degranulation［J］. J Korean Med Sci,2002，17(3): 375-80.</p><p>　?。?4］Em