出血壞死性鼻息肉

1、,出血壞死性鼻息肉,佘德君,出血壞死性息肉,出血壞死性鼻息肉/血管瘤性鼻息肉（angiomatous polyp）/血管擴張性鼻息肉以出血壞死為特征的特殊類型的鼻息肉少見，僅占鼻息肉的4%-5%性別：可發(fā)生于任何年齡，青壯年多見部位：單側多見，好發(fā)于上頜竇（87.1%），少數(shù)原發(fā)于鼻腔（12.9%）臨床癥狀：單側鼻塞,病因及發(fā)病機制,病因不明：一般認為可能與感染、變態(tài)反應、黏膜內出血、外傷等有關。發(fā)病機制：鼻息肉衍生而來，

2、在生長過程中經過狹窄的上頜竇口向鼻腔、后鼻孔方向延伸，這樣就造成滋養(yǎng)血管易受壓、閉塞，從而引起血流淤滯、血管擴張，進而發(fā)生水腫、梗死、出血、新生血管形成等改變，此過程反復進行，最終的結果取決于手術時病變所處的時期。,病理,病變表面大都被斑片狀化生的鱗狀上皮所覆蓋，大部分區(qū)域表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的薄壁血管，血管中有散在纖維蛋白血栓，海綿樣血管聚集區(qū)與無血管區(qū)相間，病變中散在大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞并伴有斑片狀新鮮的出血灶及纖維素樣壞死，還

3、有小部分呈典型的炎性息肉,CT表現(xiàn),CT：上頜竇和（或）鼻腔內密度不均勻軟組織腫塊，病變邊緣及內部可見高密度影。增強呈結節(jié)狀強化或斑片狀強化。上頜竇和鼻腔呈膨脹性改變，骨質呈受壓吸收改變，局部骨質不連續(xù)，以上頜竇內壁最易受累。一般不侵及周圍軟組織及翼腭窩。常合并水腫性鼻息肉,MRI表現(xiàn),MRI信號混雜，T1WI低信號，T2WI高信號，高信號病變周邊見低信號環(huán)繞以及內部低信號分隔-陳舊性出血及纖維化。增強呈結節(jié)狀強化或斑片狀強化

4、。動態(tài)增強曲線：持續(xù)上升型，漸進性強化-海綿狀增生擴張血管,,,女性 75歲 左側鼻腔出血8個月,29歲 男性 左側上頜竇及鼻后孔血管瘤性息肉,鑒別診斷,水腫性鼻息肉內翻性乳頭狀瘤真菌球血管瘤鼻竇上皮性惡性腫瘤：鱗癌，腺樣囊腺癌等,多雙側發(fā)病篩竇、上頜竇竇口多見，向鼻后孔生長邊緣光滑，有蒂水樣均勻密度或信號增強呈環(huán)形輕度線條狀強化,水腫性鼻息肉,,,好發(fā)于40-50歲男性多見好發(fā)于鼻腔外側壁T1稍低信號，T2不均

5、勻高信號，明顯不均勻強化卷曲腦回狀或柵欄狀,內翻性乳頭狀瘤,上頜竇竇多見病變中央伴局灶圓形或不規(guī)則團塊狀高密度影長T1短T2信號，增強無強化部分伴有竇壁骨質硬化、增厚，一般無竇腔膨脹，骨質破壞少見,真菌球,好發(fā)于20-40歲，女性多見好發(fā)于鼻中隔，其次外側壁和鼻前庭分葉狀軟組織腫塊密度或信號均勻，T1WI呈等稍低信號，T2WI明顯高信號，內見流空血管影，增強明顯強化。增強T1WI周圍見無強化低信號環(huán)-表面潰瘍區(qū),血管瘤,

6、,,老年人多見，病程短，進展迅速。CT呈軟組織腫塊密度，密度不均勻T1WI等信號，T2WI不均勻稍高信號，增強后中度-明顯不均勻強化腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩等結構竇壁骨質彌漫性、溶骨樣及蟲蝕樣破壞為其診斷的重要征象頸部淋巴結轉移,鱗癌/腺樣囊腺癌,男性 57歲 反復鼻塞3年，加重伴右側頭痛3月,小結,青壯年多見上頜竇口-鼻腔多見密度或信號不均勻軟組織腫塊在T2WI上內部的不均勻高信號為低信號圍繞和內部