北京地區(qū)社區(qū)人群同型半胱氨酸水平與心血管事件的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:心血管疾病(CVD)一直是威脅著人類的生命和健康的主要殺手。近年來，隨著人民生活水平的提高和社會老齡化的進(jìn)程，心血管疾病的發(fā)生也逐年增加。因此人們越來越重視動脈粥樣硬化性心血管病的早期診斷和早期治療，以降低該類疾病的病殘率和病死率，改善患者預(yù)后。動脈僵硬度已成為心血管疾病和動脈粥樣硬化疾病的獨立預(yù)測指標(biāo)，目前認(rèn)為頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)是檢測動脈硬化程度的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。高血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平已經(jīng)被視為是另一個

2、預(yù)測心血管疾病及其死亡率的危險因素。隨著對心血管疾病的發(fā)病機(jī)理的深入研究，在防控心血管事件的諸多措施中，評估和干預(yù)心血管疾病的危險因素就顯的尤為重要。目前有研究提出血漿同型半胱氨酸水平提高同樣可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，對心血管疾病的有一定的預(yù)測作用。因此同型半胱氨酸與心血管事件(MACE)發(fā)生的相關(guān)性研究成為熱點。
　　目的:既往研究顯示同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化呈正相關(guān)，是心血管事件的獨立危險因素。Hcy與心血管事件的關(guān)系多停留在

3、橫斷面研究，在人群中Hcy對心血管事件的預(yù)測作用鮮有報道，尤其是在社區(qū)人群中。本課題目的是確定在社區(qū)人群中Hcy水平與動脈僵硬度、心血管事件等的關(guān)系，探討Hcy水平對動脈僵硬度和心血管事件的預(yù)測作用。
　　方法:2007年9月至2009年1月，在北京市兩個社區(qū)人群進(jìn)行健康體檢，建立了數(shù)據(jù)完整的1680例心血管疾病危險因素相關(guān)數(shù)據(jù)庫。在2013年2月至9月進(jìn)行隨訪，最終1499例受試者完成隨訪（隨訪率89.2％）。在這些基線及隨訪資

4、料完整的社區(qū)人群中，除去死亡的52例有1447例隨訪前及隨訪后數(shù)據(jù)完整人群觀察血漿Hcy水平與動脈僵硬度的關(guān)系，以及這兩項指標(biāo)變化值之間的關(guān)系。在這1499例人群中觀察血漿Hcy水平與心血管事件、全因死亡、心肌梗死及卒中發(fā)生的關(guān)系?；€及隨訪數(shù)據(jù)分析計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，Hcy水平與動脈僵硬度的關(guān)系采用Logistic分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，Hcy水平與心血管事件發(fā)生數(shù)據(jù)采用Cox回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果

5、:在1499例社區(qū)受試者（平均年齡61.4歲，男性630例，女性869例，平均隨訪4.8年）新發(fā)主要心血管事件157例，全因死亡52例，心血管事件死亡24例，新發(fā)心肌梗塞39例，新發(fā)卒中63例。①多元線性回歸分析顯示，基線Hcy與隨訪cfPWV顯著相關(guān)(β=0.817，P=0.015);Logistic回歸分析顯示，校正混雜因素后，與Hcy最低四分位水平相比，第三、四分位水平動脈硬化發(fā)生風(fēng)險增加，其優(yōu)勢比(odds ratio，OR)分

6、別為:第三分位(OR=1.833，95％可信區(qū)間[confidenceinterval，CI]:1.069-3.142， P=0.028)，第四分位(OR=2.304，95％ CI:1.261-4.209，P=0.00);與Hcy最低四分位水平相比，第二、三、四分位水平cfPWV增加發(fā)生優(yōu)勢比(OR)分別為:第二分位(OR=1.656，95％ CI:1.011-2.711，P=0.045)，第三分位(OR=1.757，95％ CI:1.

7、097-2.813，P=0.019)，第四分位(OR=1.756，95％CI:1.058-2.915，P=0.029);②Cox回歸分析發(fā)現(xiàn):在校正了傳統(tǒng)危險因素及藥物治療后，Hcy是不良心血管事件的獨立預(yù)測因素(風(fēng)險比[hazard ratio，HR]=1.022，95％CI:1.002-1.048，P=0.035)，與心血管死亡事件相關(guān)(HR=1.271，95％CI:1.019-1.587，P=0.034)，也與全因死亡事件相關(guān)(H

8、R=1.061，95％CI:1.008-1.116，P=0.022)。在老年人群中結(jié)果一致。
　　結(jié)論:在社區(qū)人群中，同型半胱氨酸水平是表示中央動脈僵硬度cfPWV的獨立預(yù)測指標(biāo)，血漿同型半胱氨酸水平與cfPWV的增加值(cfPWVδ)顯著相關(guān)。為臨床預(yù)測動脈硬化程度提供新的預(yù)測指標(biāo)和理論依據(jù)。Hcy是MACE的獨立預(yù)測因素，與心血管死亡有關(guān)。提示檢測血漿Hcy對預(yù)測社區(qū)一般人群心血管事件的發(fā)生有重要意義，也時為臨床預(yù)測、診斷心血