單側(cè)腦順行灌注在成人主動脈弓部手術(shù)中對大腦保護作用研究.pdf

1、第一部分單側(cè)腦順行灌注保護在主動脈全弓置換術(shù)中的應用研究
　　目的：觀察在主動脈全弓置換術(shù)中應用單側(cè)腦順行灌注保護的效果。
　　方法：收集2010年1月至2012年3月53例主動脈全弓置換術(shù)病人資料，按隨機方法將患者分為單純深低溫停循環(huán)組（DHCA)和經(jīng)右鎖骨下動脈插管于停循環(huán)中行單側(cè)腦順行灌注組（UACP)，比較兩組患者體外循環(huán)時間、停循環(huán)時間、停循環(huán)溫度、變溫時間、術(shù)后氣管插管時間、監(jiān)護室滯留時間、住院時間、死亡及神經(jīng)系

2、統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：UACP組停循環(huán)時間（40.6±7.3 min vs35.3±6.2 min,P=0.007)較長。停循環(huán)時鼻咽溫度（22.6±1.1℃ vs16.9±1.9℃，P=0.000)、直腸溫度(24.4±1.2℃ vs20.0±1.6℃，P=0.000)較高。體外循環(huán)時間（182.1±19.9 min vs208.1±48.0 min,P=0.011)、降溫時間（37.6±4.3 min vs54.2±1

3、1 min，P=0.000)、升溫時間（54.1±5.5 min vs88.6±10.3 min，P=0.000)則縮短。術(shù)后氣管插管時間（37.5±16.8 h vs54.8±29.5 h，P=0.011)、監(jiān)護室滯留時間（3.2±1.0 d vs4.3±2.1 d，P=0.015)明顯縮短。住院時間無差異（19.5±5.2 d vs21.5±4.6 d，P=0.146)。術(shù)后DHCA組死亡2例，UACP組無死亡，死亡率無差異（P=0

4、.495)。術(shù)后D H C A組偏癱1例，U A C P組截癱1例，比較無差異（P=0.705)。
　　結(jié)論：主動脈全弓置換術(shù)中，經(jīng)右鎖骨下動脈插管于停循環(huán)中行單側(cè)腦順行灌注保護簡便、安全、有效，能縮短體外循環(huán)時間、減少體外循環(huán)及過度低溫損傷，在需要停循環(huán)時間較長的手術(shù)中，其優(yōu)勢可能更為明顯。
　　第二部分全主動脈弓置換術(shù)中應用單側(cè)腦順行灌注保護對術(shù)后認知功能的影響
　　目的：從術(shù)后認知功能障礙方面比較DHCA和UAC

5、P兩種腦保護方法的優(yōu)劣。
　　方法：收集2010年1月至2012年3月連續(xù)32例擇期主動脈全弓置換術(shù)病人資料，按術(shù)中腦保護方法分為單純深低溫停循環(huán)組（DHCA)和經(jīng)右鎖骨下動脈插管于停循環(huán)中行單側(cè)腦順行灌注組（UACP)，用簡易智力狀態(tài)檢查量表比較兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率。
　　結(jié)果：UACP組較DHCA組術(shù)后認知功能的發(fā)生率低。
　　結(jié)論：UACP組較DHCA組在術(shù)后認知功能方面具有更好的保護效應。
　　

6、第三部分單側(cè)腦順行灌注對主動脈弓部術(shù)中深低溫停循環(huán)病人血清IL-6、TNF-a及S-1OOβ的影響
　　目的：從炎癥激活途徑探討UACP較DHCA更優(yōu)越的可能機制。
　　方法：收集2010年1月至2012年3月53例主動脈全弓置換術(shù)病人資料，按隨機方法將患者分為單純深低溫停循環(huán)組（DHCA)和經(jīng)右鎖骨下動脈插管于停循環(huán)中行單側(cè)腦順行灌注組（UACP)，比較兩組患者麻醉后手術(shù)開始前（T1)、體外循環(huán)30min(T2)、停體外循