雜交手術(shù)治療鄰近或累及主動(dòng)脈弓的胸主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病

1、雜交手術(shù)治療鄰近或累及主動(dòng)脈弓的胸主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病,海南省人民醫(yī)院血管外科肖占祥 戚悠飛 吳奕強(qiáng) 楊威,,累及或鄰近主動(dòng)脈弓的胸主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤的外科治療是困惑臨床醫(yī)生的難題之一，傳統(tǒng)手術(shù)：體外循環(huán)、開胸，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，死亡率可達(dá)10－30％；單純的腔內(nèi)隔絕術(shù)： 累及主動(dòng)脈弓——治療盲點(diǎn) 鄰近左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）——近段錨定區(qū)不足：內(nèi)漏、移位塌陷；覆蓋頭臂動(dòng)脈腦部并發(fā)癥。雜交手術(shù)將傳統(tǒng)血管旁路搭橋手術(shù)與

2、腔內(nèi)隔絕術(shù)結(jié)合，提高了手術(shù)的安全性,,,累及主動(dòng)脈弓,,,累及主動(dòng)脈弓,,,累及主動(dòng)脈弓,,,,,,,雜交手術(shù)（hybrid procedure)傳統(tǒng)血管旁路搭橋手術(shù)+腔內(nèi)隔絕術(shù) 擴(kuò)大適應(yīng)癥、提高安全性,我科2008年3月以來6例男5例，年齡43歲－72歲（平均57.33歲),病例 疾病 伴發(fā)病

3、 1男 71歲 B型夾層（夾層破口 陳舊心梗 距LSA<1cm） 2男 46歲 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤 高血壓 3女 72歲 主動(dòng)脈弓、降部動(dòng)脈瘤 甲亢、高血壓、糖尿病 4男 69歲 B型夾層（夾層破

4、口 高血壓 距LSA<1cm） 5男 43歲 B型夾層（夾層破口 高血壓 距LSA<2cm） 6男 43歲 主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈食道瘺、大嘔血

5、 （魚刺傷）,,,,,全部全麻1例搭橋及隔絕術(shù)一期完成5例搭橋術(shù)后5到7天二期行隔絕術(shù),搭橋手術(shù)LCC-RCC-LSA,頸根部弧形切口，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)顯露兩側(cè)頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈段鎖骨下動(dòng)脈。6mm帶環(huán)Gore-Tex人工血管，RCC－人工血管側(cè)端吻合，氣管前隧道將人工血管引向左頸部；人工血管適當(dāng)位置剪側(cè)孔，橫斷LCC，結(jié)扎近斷端，遠(yuǎn)斷端與人工血管側(cè)孔吻合。椎動(dòng)脈近段約1cm處橫斷LSA，結(jié)扎近斷端，遠(yuǎn)斷端與

6、人工血管端端吻合。單個(gè)頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間20分鐘－25分鐘,,覆膜支架 先鍵公司生產(chǎn) 錐形 直徑:近端26－34mm 遠(yuǎn)端22－28mm 長(zhǎng)度:覆膜14－16cm 裸段2.2cm 支架推送器外徑:22F/23F 導(dǎo)入途徑:髂總動(dòng)脈,結(jié)果,全組無死亡、